李某某，女，27岁。初诊时间：2014-01-21。

主诉：月经4年一行1次。

初诊： 患者月经16岁初潮，前六年规律， 5/30天，量中。近4年行经1次，伴经行小腹坠痛，曾服中药、达英、溴隐亭，效不佳，现服中药，计划妊娠。LMP：2013.12.30（周期4年）4天净，量少，护垫可，色常，小腹坠痛，腰酸痛，MC23天。白带量中。G0（工具避孕，计划妊娠），纳眠欠佳，二便调。舌黯，脉弦细。 2014.1.8激素六项（MC12天）： LH8.69   PRL 172.38(正常值5-25)  FSH 6.97  P 1.54   T 0.94   E2 8.00  硫酸脱氢表雄酮  7.30。2014.1.8  B超：子宫偏小，子宫内膜厚0.45cm。诊断：中医诊断：1月经后期，2月经过少，西医诊断：高泌乳素血症。肝藏血，肾藏精，患者情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，血海不能按时满盈，故月经延后，加之病程日久，久病及肾，肾虚血海空虚，故月经延后加重，且经量甚少。肾虚腰府失养，故腰酸痛；血虚冲任失养，故经来小腹坠痛。辨证：肾虚肝郁血瘀。治法：养血疏肝，补肾化瘀。处方：当归12g、赤芍12g、白芍12g、柴胡12g、醋香附9g、麦芽18g、薄荷9g（后下）、茯苓12g、麸炒白术12g、川牛膝18g、红花12g、续断18g、菟丝子15g、丹皮12g、栀子6g、炙甘草6g，水煎服，日一剂。西药溴隐亭2.5mg，bid。

复诊：自2014年1月-8月随证加减，共间断服用70余剂。月经周期38-60天，期间2014.4.24 复查PRL：3116uIu/ml（正常值170-540），2014.6.23复查PRL：2245uIu/ml，2014.6.24颅脑MRI：垂体可疑异常信号，微腺瘤可能。2014.10.11复查血PRL1563 uIu/ml。

2014年9月改用中药补肾养血佐以疏肝助孕，处方当归12g、熟地18g、山药12g、川续断30g、菟丝子18g、淫羊藿18g、紫石英45g、川牛膝15g、牡丹皮9g、红花12g、柴胡12g、茯苓15g、陈皮9g、炙甘草6g、麦冬12g、桑椹子12g、黄芩12g、木香12g、炙甘草6g，水煎服，日一剂。随证加减服用50余剂，并配合西药人工周期3个周期（8月至10月末），11月11日应用克罗米芬促排卵，11月21日MC 12天 （停克罗米芬3天）监测卵泡： R:1.2*1.23cm，1.4*1.2cm，1.08*1.0cm；L:1.67*1.29cm，1.23*1.15cm；子宫内膜:0.65 cm。处理：芬吗通（白片）1片，日两次（当日未用，2天后用）；1片， QN，外用。11月24日，MC 15天监测卵泡：R:2 .12*1.96cm，  1.94*2.03cm，1.88*1.78cm；L:2.02*1.92cm；子宫内膜：0.71cm。处理：HCG  10000U，im，ST 。11月26日，MC 17天监测卵泡：R:2.3*1.99cm，1.09*0.69cm； L:消失；子宫内膜：0.74cm；盆腔积液2.5*2.0cm。处理：继用白片1天，明日服灰片：1片，一日两次，共10 天。4天后服中药加味补肾安胎方加减。2014.12.8 （排卵12天后）当地医院查血HCG:87.23 mIU/ ml，2014.12.11当地医院复查血HCG：300mIU/ ml，P> 190.8nmol/L，E2：1549pg/ml ，PRL：65.23ng/ml；2014.12.13复查血HCG 530.3mIU/ ml， P > 190.8nmol/L，E2 2119pg/ml，PRL：56.74ng/ml。继用中药加味补肾安胎方加减，达芙通 10mg，口服，日两次。 随访现已孕3月，胎儿正常。

按：患者月经开始正常，后突然停闭4年，经中西药调治后行经1次，但量少。查血泌乳素高。中医诊断为1月经后期，2月经过少；西医诊断：高泌乳素血症。刘瑞芬教授对于此类病人，多从养血疏肝、补肾化瘀来论治，方选丹栀逍遥散加味。方中当归、赤芍、白芍养血，柴胡、醋香附、麦芽、薄荷、丹皮、栀子疏肝解郁，续断、菟丝子补肾，茯苓、麸炒白术、炙甘草健脾，川牛膝、红花活血化瘀。泌乳素水平很高或伴有垂体微腺瘤者同时配合西药溴隐亭口服，降低泌乳素。经中西药治疗，月经改善，泌乳素下降后，因患者计划妊娠，遂改用补肾养血，疏肝化瘀中药调经1号方加减，并辅以促排卵西药克罗米芬及雌孕激素制剂芬吗通，以促进内膜增长，助孕卵着床。经治疗后当月妊娠，疗效满意。

[医案标题]：中西医结合治疗月经后期、月经过少（高泌乳素血症）

[原始资源]：前瞻性医案

[医案编号]：

[关键词]：

中医诊断：（病名）月经后期，月经过少，（证候）肝郁肾虚血瘀

西医诊断：高泌乳素血症

治法：疏肝补肾，养血化瘀

方药：丹栀逍遥散加减及经验方调经1号方加减

[辨证要点]：

肝藏血，肾藏精，患者情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，血海不能按时满盈，故月经延后，加之病程日久，久病及肾，肾虚血海空虚，故月经延后加重，且经量甚少。肾虚腰府失养，故腰酸痛；血虚冲任失养，故经来小腹坠痛。辨证：肝郁肾虚血瘀。

[疗效]：经治疗10个月后，配合西药促排卵当月受孕。

]                   于008老师审阅意见：同意

整理者：张丽娟