李广文教授从事中西医妇科临床、教学与科研工作40余载，勤求古训，博采众长，学验俱丰，具有很高的专业技术水平和丰富的临床经验。从七十年代开始一直潜心于不孕症的研究，对不孕症的诊治造诣颇深，对免疫性不孕症、输卵管阻塞性不孕症、排卵功能障碍性不孕症的治疗积累了丰富的临床经验，尤其对女性不孕症的病因病机、辨证治疗提出了一些新的见解，并独创了有效的治疗方剂。李广文教授中医基础理论根基很深，临床中尊古而不泥古，中西融会贯通，逐步形成了自己独特的学术思想。

1、中西融会贯通，详辨病理生理

李广文教授对中医妇科学的研究范围很广，对生理、病理知常达变，如对妇科生理特异现象：“居经”、“避年”、“暗经”、“激经”等，从中西医理论的不同角度进行了精辟论述，以客观具体的标准明确生理现象与病理变化的界限，认为对“居经”、“避年”是否谓病的问题应做具体分析，单纯根据无自觉症状即认为“此乃禀赋不齐，不可谓病”是不够的，还要根据年龄、第二性征及生殖器官的发育情况而确定是否属病态，并提出了具体治疗方法，填补了该项研究的空白。

“居经”、“避年”、“暗经”、“激经”属生理现象还是病理状态,历代医家有不同论述，而分清生理、病理对指导临床有重要意义。老师对《中医妇科学》、《中医名词术语解释》认定上述情况属生理范围提出质疑，指出“居经”、“避年”有“不可谓病”（常态）的一面，亦有“可谓病”（病态）的一面。其原因以肾虚为主，就现代医学理论来说，主要是卵巢功能不足，故表现为月经稀发或一时性闭经。因青春期是生殖系统从发育到成熟的过渡时期，卵巢功能尚不够健全，从中医理论看乃天癸初至，未臻成熟，随着年龄的增长和身体的发育，肾气逐渐充沛，卵巢功能逐渐健全，即能形成正常的月经周期，故“居经”、“避年”如发生在青春期，且无临床症状则不以病态论；20 岁以后至婚前期，第二性征及生殖器官发育良好者，婚后自然形成正常月经周期的可能性较大，亦不以病态论；若第二性征及生殖器官发育不良者，应视为病态，并进行治疗。婚后一段时间仍未形成正常周期者，妊娠率甚低，要积极治疗。

对“激经”产生的原因，老师认为并非孕后血盛有余或垢血排出，而是肾气不足所致。因肾为生胎之源，肾气不足，固摄无权，以致孕后出现阴道流血，应以保胎为宜，否则有堕胎之虑。而“暗经”极少部分为返祖现象,多数是时代的产物。

2、病证结合重在审因，立法灵活用药精准

不孕不育症病因复杂，多种疾病均可影响生育功能，导致不孕不育。李老师治病强调辨证与辨病相结合, 既要遵循中医四诊八纲、 辨证施治的原则，明确中医的证，又要结合现代医学检查手段，明确西医的病，辨证与辨病相结合。主张尽可能地利用现代检查手段发展中医，在临床工作中将中医的辨证论治与西医的辨病求因和局部分析结合起来，相互印证，取长补短。 

女性不孕症的原因很多，一般可概括为两大类，一是先天性生理缺陷（如螺、纹、鼓、角、脉五不女）和后天病理损伤（如子宫和附件全切者），此类非药物所能奏效；另一类是后天病理变化而致功能失常，如机体免疫功能失调产生抗精子抗体，输卵管炎致输卵管阻塞，下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调致卵巢排卵功能障碍等，均是导致不孕的重要原因。临床一定要结合现代医学的先进检测手段，如妇科检查、输卵管通夜术、子宫输卵管碘油造影、免疫学检查、内分泌检查、B型超声检查等，综合分析，只有找到不孕的原因，治疗才能有的放矢。中医对不孕症的病因分类也非常复杂，肾虚、血瘀、血虚、肝郁气滞、痰湿等均是导致不孕的原因，诸因可单独为患，也可相兼为病，要通过望、闻、问、切四诊确定病因、病机、病位、所及脏腑及辨证类型。李老师将西医的辨病明因与中医的辨证求因有机结合起来，经多年临床实践，针对女性不孕的排卵功能障碍、输卵管阻塞、免疫功能异常三大病因，提出了肾虚不孕、血瘀不孕、肾虚血瘀不孕三大辨证类型，提纲挈领，抓住了不孕的主要环节，临床治疗常获事半功倍之效。

中西医虽从不同角度认识不孕症，但这两种理论是可以相互印证的。李老师认为，女性不孕主要因肾气不足、冲任失调所致，血瘀胞脉受阻，冲任不能相资也是女性不孕的重要因素，所以，李老师辨治女性不孕主要从肾虚、血瘀二大方面入手，根据“虚则补之”、“血实者宜决之”的原则，补肾调冲、行滞化瘀或攻补兼施，补肾活血是老师治疗女性不孕的三大治疗法则。排卵障碍性不孕症主要表现为不孕和月经失调。经本于肾，肾气旺盛，任通冲盛，月事如潮，两精相搏，方能成孕，肾气盛卵巢功能正常的基础，故老师认为排卵障碍不孕症属肾虚不孕。肾虚不孕属阳虚者多，属阴虚者少，临床及实验研究也证明补肾阳药如紫石英、仙灵脾、菟丝子可明显提高卵巢功能，具有促排卵、健黄体的作用，所以，老师治疗以温补肾阳为主，据此创立了石英毓麟汤，补肾调经促孕，多年来用于治疗排卵障碍性不孕及月经失调，获得佳效。

李老师将输卵管阻塞性不孕症归属于血瘀不孕。根据输卵管阻塞的患者多有两少腹痛的症状，及妇科检查附件区有增厚、增粗的体征，老师认为输卵管阻塞符合任脉瘀阻不通的特点，属少腹血瘀之实证，治疗当以活血化瘀通络为大法，在少腹逐瘀汤的基础上创立了通任种子汤，用于治疗输卵管阻塞及附件炎。输卵管阻塞多因输卵管炎所致，属“炎性”病变，老师施治不为炎症所惑，反对一见炎症便滥用清热泻火之品，根据血得寒则凝，得温则通得特点，活血化瘀得同时酌配炒小茴香等温通之品，以助血行，增强化瘀通络之力。另外，输卵管阻塞因内异症所致者，还应加软坚散结药，瘀块易于消散；因结核所致者，又常加用夏枯草、百部等。这充分体现了老师辨证与辨病相结合的学术思想。

3、博采众长独创新方，临证应用屡屡效显

李广文教授博采众家之长，在实践中不断创新。李老师博览了数百部中医药书籍，其中包括一些鲜为人知的古籍珍本，如《秘本种子金丹》、《广嗣纪要》等，从阅读的大量中医古籍中遴选出 200 余首方剂作为参考，将中药传统的性味归经、升降浮沉，与现代药理研究相结合，创立了数首行之有效的方剂。对每一种疾病，根据其发病机理找出主要矛盾，选定一个方剂，随证加减变化，临床疗效显著。 

石英毓麟汤—用于治疗排卵功能障碍性不孕症、月经后期、闭经等疾病。老师认为肾主生殖，为生胎之源，亦是月经之本，在肾-天癸-冲任轴（现代医学下丘脑-垂体-卵巢轴）中起主导作用。肾虚则胎孕难成，肾虚血海不能按时满溢则月经后延，甚至经闭。临床所见患者多有不同程度的肾虚表现，如腰膝酸软、性欲淡漠等，对无明显症状者，故以补肾为大法，创立了石英毓麟汤。药物组成：紫石英、川椒、川芎、续断、川牛膝、仙灵脾、菟丝子、枸杞子、香附、当归、赤芍、白芍、桂心、丹皮。诸药合用，共奏温肾养肝，调经助孕之效。动物实验表明，该方可显著提高血浆促卵泡激素、黄体生成激素水平，使血浆雌二醇、孕酮含量呈增加趋势，可使卵巢和子宫重量增加，并使用药组排卵数有所增加。

通任种子汤—用于治疗输卵管梗阻性不孕症、慢性盆腔炎。输卵管梗阻一般由输卵管炎症引起，多有少腹痛的症状，“不通则痛”，老师根据任脉的生理功能和走行方向与输卵管有相似之处，故可认为本病符合任脉瘀阻不通，治以活血祛瘀、通络止痛为法，创立了通任种子汤。药物组成：丹参、香附、赤芍、白芍、桃仁、红花、当归、川芎、连翘、小茴香、络石藤、炙甘草。

四新毓麟汤—用于治疗抗精子抗体所致的免疫性不孕症。药物组成：紫石英、仙灵脾、黄芩、徐长卿、党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地、菟丝子、川椒、鹿角霜、续断。本方是毓麟珠以续断易杜仲，加紫石英、仙灵脾、黄芩、徐长卿四味而成。毓麟珠有补气养血益肾的作用，乃治疗不孕症的要方，加紫石英、仙灵脾使肾气更足，因中医学的“肾”除对生殖系统有主导作用外，对免疫系统亦有稳定和调节作用，故治疗本病仍以补肾为主。另外由于抗精子抗体常在生殖道感染、局部炎症增加的情况下产生，所以选用具有清热、泻火、解毒作用的黄芩和徐长卿。方中党参、白术、甘草可提高网状内皮系统的吞噬功能；黄芪、黄芩、白芍具有免疫功能的双向调节作用；当归有免疫抑制作用，促进清除抗原，防止免疫复合物产生；徐长卿具有抗免疫作用；菟丝子、续断增加免疫功能。通过抑制亢进的免疫反应，提高低下的免疫功能，使免疫机制恢复平衡状态，抗精子抗体转阴而受孕。

崩漏通用止血方—崩漏一病由冲任损伤、不能制约经血所致。老师治崩以补气为先，止漏以祛瘀为重，调经以补肾为主，分期调治，收效甚佳。

崩漏通用止血方用于出血阶段的治疗，药物组成：党参、黄芪、炒白术、升麻、炙甘草、益母草、马齿苋、生蒲黄、仙鹤草、旱莲草、生地炭、黑芥穗、小蓟、煅龙牡。方中举元煎补气升提，固冲摄血；益母草、生蒲黄行瘀止血,祛瘀生新；马齿苋清热凉血；仙鹤草、生地炭、小蓟凉血止血；旱莲草滋阴凉血止血；黑芥穗散瘀止血；煅龙牡收敛固涩。研究表明,仙鹤草、生地、蒲黄可缩短凝血）时间；荆芥炭、小蓟能缩短出、凝血时间；益母草、马齿苋、蒲黄能促使子宫收缩而使血管闭塞，使子宫内膜脱落加速，达到缩短经期及减少出血量的目的；龙骨、牡蛎含有大量钙的成分，能促使血液凝固，有止血作用。临证时无论辨证属气虚、血热、血瘀均施以该方，每每效验，故名通用止血方。

知柏消瘤饮—用于子宫肌瘤的治疗。子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，多发生在育龄期，30%的患者不孕。对尚不具备手术指征者，老师以清泄肾火、活血消癥、软坚散结为治疗法则，自拟知柏消瘤饮。药物组成：知母、黄柏、三棱、莪术、玄参、牡蛎、夏枯草、海藻、半枝莲。老师指出由于气血不畅，瘀血凝结，滞于胞中而成癥，故用三棱、莪术行气破血消癥，玄参咸能软坚，牡蛎软坚散结，海藻软坚消痰散结，夏枯草清火散结，半枝莲清热解毒。该病常伴月经过多或淋漓不尽，老师认为一是因于瘀血内阻血不归经，二是由于火热迫血妄行，此火乃肾火，故用知母、黄柏清泻肾火。根据现代药理研，知母能降低神经系统的兴奋性，配黄柏可降低性神经系统的兴奋性，故可降低性激素 , 对依赖雌激素生长的子宫肌瘤有一定疗效。

4、遣方有道选药有据，既遵法度又参药理  

李老师遣方用药时，不仅遵循中医的四气、五味、归经、辨证用药规律，而且充分利用现代药理研究成果，辨证用药常参考药物的药理作用，对有效药物进行筛选。如治疗无排卵性月经或排卵障碍性不孕患者时首选紫石英，因紫石英不因温补肝肾，还能提高卵巢功能，促进女性激素分泌，促进排卵。再如治疗免疫性不孕症，李老师在辨证用药的基础上，多选用经药理研究证实有调节机体免疫功能的中药，如菟丝子可明显提高T细胞值，仙灵脾对γ－干扰素有诱生作用，并能兴奋性腺轴，故为补肾药之首选。当归、丹参可增强网状内皮系统的吞噬功能，提高血清调理素的活力，丹参还能清除血液中已沉积的抗原抗体复合物，故为血瘀药首选。又如治疗滑胎，本病主因肾虚胎元不固所致，治疗重在补肾安胎，在补肾药中首选续断、杜仲，并以其为主药组方，因二药不仅能补益肾气，药理研究还证实续断含有大量维生素E，杜仲可降低子宫的敏感性，防止宫缩，安胎疗效肯定。在理气安胎药中李老师常选用香附、陈皮，二者理气健脾，药理研究有抑制子宫平滑肌收缩的作用，故安胎效果好。李老师在遵循中医辨证施治的原则下，灵活地将中药的性味归经与药理研究相结合，遣方用药两条思路并进，取得显著疗效。

5、不孕症注重男女同治及心理调治

李广文老师治疗不孕症还注重男女同治及心理调治。孕育乃夫妇双方之事，《灵枢》曰：“人之始生，以母为基，以父为楯”。“两神相搏，合而成形”所以，不孕症患者应夫妇同诊，查明原因在何一方。由于长期临床经验的积累，李老师不但精于妇科，还兼善男科，在治疗那男性不育症方面也颇有建树，根据男性不育症的特点，提出了辨证与辨精相结合、宏观辨证与微观辨证相结合的辨证观点，为男性不育症的治疗开辟了一条新思路。李广文老师对不孕症患者除药物治疗外，还注重心理调治。老师认为情志活动是一个整体，相互制约，相互协调，以维持脏腑功能的正常活动，受孕必须以脏腑功能正常为前提，故情志与受孕有着十分密切的关系，而不孕症患者由于来自社会、家庭的压力较大及盼子心切，夫妻双方常有焦虑不安、精神紧张、过度抑郁等情志问题，这些情志因素可以直接影响性生活的和谐，并影响精子的产生和排卵功能，导致不孕。而精神愉快、心情舒畅、情绪高涨则容易受孕。所以李老师临证时非常重视心理调治，通过交谈和耐心细致的讲解有关知识，使患者消除思想压力，增强自信心，保持乐观的心情，从而提高药物的治疗效果，收到满意疗效。

6、临证用药，顾护脾胃

由于不孕、不育患者病程较长，病情复杂，故治疗时间相对较长，能否坚持服药是治疗成败的关键，故李老师遣方用药特别注意顾护胃气，一方面尽量不用有异味、对胃刺激性强的药物，如乳香、没药、五灵脂、败酱草、水蛭等，因服用这些药物患者常可产生恶心等不良反应，对药物产生畏惧感，心理负担增加，容易中断治疗，脾胃素虚的患者用药尤其谨慎，必要时，用量不宜大，可适当加用健脾和胃之品。另一方面，李老师采用间断服药法，即连服3天停1天，使胃得到“休息”，这种服药法不但顾护了胃气，因不用天天服药，也使得患者在精神上得到放松，有利于治疗效果的提高。

7、择时用药，提高疗效

　择时用药法由张仲景首创，如《伤寒杂病论》中麻黄汤、小青龙加石膏汤等方药的特殊服法，均强调了择时于疗效的重要关系。李老师结合中西医理论及妇女生理、病理特点，对择时用药法赋予了新的内容。《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均……。”《内经》论女子均以7为基数，且女子正常经期在7天以内，故对女性不孕症患者，李老师均让其在月经第7天开始服药，每月只服6付，服3天停1天，服完6剂药后再同房，一为找真机、的候，因服完6剂药正值排卵期；二为节欲保精，以使肾经充足，待机而动，提高受孕机会。择时用药既减轻了患者服药之苦，又提高了疗效。

李老师博采众长，学有根底，临床经验丰富，且医德高尚，体贴病人，用药多以“简、便、效、廉”为原则，遣方用药特点鲜明，其用药经验值得我们进一步学习研究。