王某 闭经、不孕症
2021.09.30患者姓名：王洪娟 性别： 女 出生日期：1988.11
就诊日期：2018.10.23 初诊 发病节气：霜降
主诉：停经9个月，未避孕未孕3年余。
现病史：2010年因食物中毒，月经7天/3-6个月，服中药、中成药，效一般，2次依黄体酮（肌注）月经来潮。2016年依达英-35（6个周期）月经来潮，后服优思明1个周期，因胃部不适停药。现停经9个月，平素畏寒怕冷，腰酸乏力，性欲淡漠，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉沉迟。月经7天/30天，量中，色质可，经行腰酸，小腹凉。LMP：2018年1月（优思明，具体时间不详），量中，MC2天日用巾4片（全），色黯夹块，余无不适，4天净。白带正常。
既往史：无
婚育史：已婚，G0 未避孕未孕3年，夫妇同居，性生活正常，男方：（-）。
妇科检查：外阴（-）
阴道：畅，见少量色白质稀分泌物。
宫颈：I度糜烂，触血（+）
宫体：水平位，因腹壁较厚大小触及不清，活动可，无压痛。
附件：双侧（-）。
辅助检查：
今日PCR、TCT、HPV已取
今日尿hcg:（-）
今日B超:子宫6.2×3.7×3.1cm，EM：0.65cm，双侧卵巢多囊样改变。
2017年HSG：无明显异常（未见单）
中医诊断：闭经；不孕病
证候诊断：肾阳虚证
西医诊断：继发性闭经；原发性不孕病
治 法： 温肾助阳，调经助孕
处 方：1.明日查内分泌5项、甲功4项、TORCH系列、抗体5项、INS、GLU、血脂4项
二诊：2018-10-24
服药平妥，腰酸乏力减轻，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉细。
辅助检查：今日内分泌5项：LH:9.43 mIu/ml，PRL:97.92 uIu/ml,余（-）;
甲功4项：TGAb:787.3 Iu/ml,余（-）;
空腹INS:32.2 uU/ml;GLU:5.3 mmol/l;
血脂4项:甘油三脂：3.08 mmol/l
处理：1.石英毓麟汤山药改炒加薏苡仁30g，葛根30g，麦冬15g，鹿角胶9g（烊化）。6剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
2.达英-35×1盒,今日开始服用，连续服用21天。
3.格华止×2盒，1粒，tid。
紫石英30g先煎 川椒1.5g 川芎6g 续断15g
川牛膝15g淫羊藿15g 菟丝子9g 枸杞子9g
香附9g 当归12g 赤芍9g 白芍9g
肉桂6g 丹皮9g 薏苡仁30g 葛根30g
麦冬15g 鹿角胶9g（烊化）
三诊：2018.10.31
服药后恶心呕吐，达英-35已服8天。现停经9个月，无不适。纳眠可，大便日2-3次，质偏稀，小便调。舌淡红，苔白，脉沉细。
辅助检查：2018.10.24日：TORCH系列、抗体5项、HPV均（-）；
PCR-UU：（+）
处理：1.上方加竹茹9g，姜半夏9g。14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
2.格华止×2盒，1片，Tid。
四诊：2018.11.21
服药后恶心呕吐减轻，PCR-UU（+）未用药。LMP：11.17日（达英-35），量中，色可夹块，MC2小腹左侧胀痛。现MC5天，无明显不适，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。
处理：1.上方14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
2.达英-35×1盒，今日开始服用，连续服用21天。
3.格华止×3盒，1片，Tid。
4.多西环素×1瓶，1片，Tid,双方同服，连续服用10天。
五诊：2018.12.20
服药平妥，LMP：12.16日（达英-35），量中，色质可，无腰酸腹痛，现MC5天，无不适，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。
辅助检查：11.20号复查PCR-UU（-）；今日查空腹INS:14.7uU/ml;GLU:5.1 mmol/l;
处理：1.上方14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
2.达英-35×1盒，今日开始服用，连续服用21天。
六诊：2019.1.10
服药平妥，LMP：2019.1.8日（达英-35），量中，色质可，无腰酸腹痛，现MC3天，无不适，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。
辅助检查：今日查内分泌5项：LH:8.35 mIu/ml,余（-）；
处理：1.石英毓麟汤加葛根30g,10剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
2.法地兰×1盒，50 mg,qd,月经第5天开始服用，连续服用5天。
3.补佳乐×1盒，1片，qd,月经第5天开始服用。
4.月经第14天监测卵泡。
5.测BBT
七诊：2019.1.21
服药平妥，LMP：2019.1.8日（达英-35），量中，色质可，无腰酸腹痛，现MC14天，无不适，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。
辅助检查：今日监测卵泡：左侧见优势卵泡，大小2.0×1.8cm；Em：0.9cm。
处理：1.HCG 10000U，im,st。
2.嘱今日同房
3.1.23号监测卵泡
八诊：2019.1.23
LMP：2019.1.8日（达英-35），量中，色质可，无腰酸腹痛，现MC14天，无不适，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。
辅助检查：今日监测卵泡：左侧优势卵泡消失；Em：1.0cm。
处理：寿胎丸加味，7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
八诊：2019.2.6
服药平妥，LMP：2019.1.8日（达英-35），现MC29天，今日自测尿hcg（+）。
辅助检查：今日早孕3项：E2:278.1 pg/ml；P:22 ng/ml；β-hcg:1045 mIu/ml。
处理：一周后复查早孕3项及B超。
按语 《内经》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。肾主生殖，为月经之本，胎孕之源，肾虚则胎孕难成，肾虚血海不能按时满溢则月经后延，源流断竭则经闭。肾气冲盛是卵巢功能正常的基础，与排卵功能及受孕有直接关系。《圣济总录》云：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也……肾气虚寒，不能系胞，故令无子”。该患者平素畏寒怕冷，腰酸乏力，性欲淡漠，舌淡苔薄白，脉沉迟，辨证当属肾阳虚证，李老师以补肾阳为主，创立了石英毓麟汤，临床疗效显著。