患者姓名：蒙某          性别： 女               出生日期：1975.9

就诊日期：2020.12.02     初诊                    发病节气：小雪

 

主诉：月经紊乱2年余。

现病史：患者既往月经规律，6/30天，量中，色红，2018年无明显诱因出现经行20余日方净一次，就诊于我院，给子中西医结合治疗，月经恢复正常。2020年4月无明显诱因出现月经半年一行1次，2020年10月无明显诱困出现经行30余日方净一次。PMP: 2020-10-25，量可，色黑， 血块多，30余日净。LMP: 2020-11-29. MC2-3天量多，色红，日用巾10片，全透，有少量血块，现MC4日未净，伴头晕、腰酸，乏力，烘热汗出，急躁易怒，无腹痛，无肛门坠胀感,纳可，偶眠浅易醒，醒后难以入睡，小便调，大便3-7日一行。舌淡、苔薄白，脉细。

既往史：甲状腺结节病史5月余。

婚育史：已婚，G2P1L1A1 (2003年剖宫产1女)

今日B超:子宫双附件未见明显异常(内膜厚约0.81cm)

治    法：补肾健脾、固冲止血

处    方：崩漏通用止血方加味

党参30g      炙黄芪15g      麸炒白术15g     升麻6g

益母草30g    马齿苋30g      地榆30g         茜草24g

小蓟12g      蒲黄炭15g^(包煎)   三七粉3g^(冲服)     黄芩炭12g

墨旱莲30g    甘草6g

7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

 

二诊：2020.12.9

服药后无明显不适。现MC11d患者头晕明显，阴道流血不多，色可，腰酸，乏力，气短，咳嗽，痰多色白，烘热汗出，无肛门坠胀感，无腹痛腰酸，无恶心，无呕吐，纳眠可，小便调，大便干。舌淡，苔薄白，舌下脉络正常，脉细弱。

处理：1.上方炒白术改为白术15g,加入桑叶12g，菊花12g。

党参30g      炙黄芪15g      麸炒白术15g       升麻6g

益母草30g    马齿苋30g      地榆30g           茜草24g

小蓟12g      蒲黄炭15g^(包煎)   三七粉3g^(冲服)       黄芩炭12g

墨旱莲30g    甘草6g         桑叶12g           菊花12g

   7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

      

 

三诊：2020.12.16

服药平妥，现MC18天，无咳嗽咳痰，无阴道流血，仍有腰酸乏力，烘热汗出，纳眠可，二便调，舌淡，苔薄白，脉细。

处理：上方去桑叶、菊花，加入菟丝子30g、淫羊藿30g。

党参30g      炙黄芪15g      麸炒白术15g       升麻6g

益母草30g    马齿苋30g      地榆30g           茜草24g

小蓟12g      蒲黄炭15g^(包煎)   三七粉3g^(冲服)      黄芩炭12g

墨旱莲30g    甘草6g         菟丝子30g        淫羊藿30g

   7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

 

服药平妥，现MC25天，无阴道流血，腰酸乏力、烘热汗出较前减轻，纳眠可，二便调，舌淡，苔薄白，脉细。

处理：上方14剂，继服。

 

按语  根据患者病史及（腰酸乏力、舌淡，苔薄白，脉细弱）症状和体征，可知为气虚血瘀证。患者年过四十，肾气渐衰，肾气虚封藏失职，冲任不固，不能制约经血，出血日久，离经之血为瘀，阻于冲任子宫，血不归经而妄行，故成崩漏通用止血方止血汤加味以益气固冲、化瘀止血，《丹溪心法附余》指出"治崩次第,初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以还其旧”。通用止血方加减益气固冲，化瘀止血，方中党参、炙黄芪、炒白术补中益气，升麻益气升提，蒲黄炭、黄芩炭、三七粉化瘀止血，血瘀日久化热，墨旱莲、马齿苋、地榆、小蓟、茜草凉血止血，益母草活血调经，甘草调和诸药。