王某 月经后期、不孕症
2021.09.30患者姓名：王某 性别：女 出生日期：1990.10
就诊日期：2019.03.23 初诊 发病节气：春分
主诉：月经周期延后10余年，未避孕未孕1年。
现病史：近10年月经5-7/50+，量中，日用巾3片，色淡红，质稀，经行小腹凉。LMP：02.24，（距上次月经50天）量色同前，少块，余症同前。现MC28d，无明显不适，平素冬季手脚发凉，纳眠可，二便调。白带正常，无异味及阴痒。G0（有生育要求）。舌淡苔白，脉沉细。现已服达英-35 第28天，停药3天。
既往史：甲状腺功能减退病史8个月，现服优甲乐1片，QD。PCOS病史8个月。
婚育史：已婚，G0，配偶体健。
妇科检查：暂无
辅助检查：2018.07.16本院激素五项+甲功三项（Mc4d）：FSH：7.59mIU/mL, LH:10.93mIU/mL,PRL:448.4uIu/mL,E2:30.7pg/mL,T:0.269ng/mL FT4：15.99pmol/L，TSH：4.41mIU/L，ATPO：126.2IU/ml
2018.08.21本院妇科彩超（MC5d）：1.宫腔积液2.宫腔底部增强回声光团，血块？息肉？3.双侧卵巢多囊样改变。Em：0.35cm。查血：LH:11.15mIU/mL，T:0.272ng/mL，TSH：2.84mIU/L。
中医诊断：月经后期、原发性不孕症
证候诊断：肾阳虚证
西医诊断：多囊卵巢综合征、不孕症
治 法：温补肾阳，养血调经
处 方：1.来曲唑 5mg po qd×5d（MC5d服）
2.石英毓麟汤 7剂，水煎服(经净后服)
(淫羊藿30g，紫石英30g，枸杞12g，菟丝子12g，川牛膝18g，
花椒15g，续断18g，川芎6g，牡丹皮9g，肉桂6g，红花9g，
炒桃仁9g，赤芍12g，醋香附9g，当归12g，白芍12g)
3.月经第12-13天测卵泡
二诊2109.04.05
LMP：03.25，量色同前，4日净。现MC12d，已服来曲唑5天，无腰腹部不适，纳眠可，二便调。
今日监测卵泡：RF：1.28×0.92cm、0.96×0.91cm，LF：0.88×0.81cm，Em：0.6cm。
处方：上方7剂，水煎服400ml，日一剂。
三诊2019.04.09
现MC16天，无明显不适。白带正常。
卵泡监测（MC16d）：RF：2.07×1.86cm，LF：1.38×1.06cm，Em：1.08cmA。
处方：1.HCG 1万U+0.9%NS 2ml im st
2. 桂枝茯苓胶囊 3粒 tid P.O
3. 3.隔日测卵泡。
四诊2019.04.11
现MC18d，无明显不适。近2日见透明拉丝样白带。卵泡监测：RF：大者消失，LF：同上，Em：1.12cm，盆腔积液：3.7×1.6cm。
处方：1.黄体酮胶囊 2粒 bid po
2.固肾安胎丸1包 bid po
3.12天后尿HCG。
五诊2019.04.25
LMP：03.25，4日净。现MC32天，纳眠可，二便调，昨日自测尿HCG（+）。
今日本院查血：E2:258.7pg/mL,P：41.16ng/ml，HCG：330.9mIU/ml；FT4：19.82pmol/L，TSH：2.24mIU/L。
处方：1.黄体酮胶囊 2粒 bid po
2.固肾安胎丸1包 tid po
3.隔日测早孕3项
按语 患者近10余年，月经5-7/50+天，量中，色淡质稀，经行小腹凉。平素冬季手脚发凉，纳眠可，二便调，舌淡苔白，脉沉细，可知患者为月经后期，肾阳虚证。肾阳亏虚，不能化血行血，冲任不充，血海不能如期满盈，故月经后期。患者有生育要求，用石英毓麟汤温补肾阳，调经助孕；方中紫石英温补肝肾；淫羊藿补肾壮阳；川椒专入督脉，温肾补火；菟丝子、川断补肝肾调阴阳；枸杞子补肾养肝而生精血；当归、白芍补血养阴；川芎、赤芍养血活血；加香附理气, 使气血调和；用桂心补阳温中通经脉；配丹皮凉血活血消瘀，且治温热药之造性；川牛膝活血通经,专功于下。