范某 不孕症
2021.09.30患者姓名：范某 性别：女 出生日期：1990.10
就诊日期：2020.03.24 初诊 发病节气：春分
主诉：未避孕未再孕1年。
现病史：平素月经8-9/50+天，量少，日用巾3片，色淡红，质稀，经行小腹凉。LMP：03.20，（距上次月经50天）量色同前，少块，余症同前。现MC5d，量少未净，无明显不适，纳可，眠差，二便调。白带正常，无异味及阴痒。舌淡苔白，脉沉细。
婚育史：已婚，G1A1（计划外妊娠药流），配偶体健。
妇科检查：暂无
辅助检查：2020.02.20 B超：PCO。
2020.03.22本院激素五项（mc3d）：FSH：5.23mIU/mL, LH:10.35mIU/mL,PRL:291.1uIu/mL,E2:36.45pg/mL,T:0.226ng/mL
TSH：3.59mIU/L
精液常规、血糖、胰岛素：正常。
中医诊断：继发性不孕症
证候：肾阳虚证
西医诊断：多囊卵巢综合征、不孕症
治 法：温补肾阳，养血调经
处 方：1.优思明 1片 qd P.O
2.石英毓麟汤 7剂，水煎服(经净后服)
(紫石英30g，枸杞12g，菟丝子12g，川牛膝18g，
花椒15g，续断18g，川芎6g，牡丹皮9g，肉桂6g，红花9g，
炒桃仁9g，赤芍12g，醋香附9g，当归12g，白芍12g
薏苡仁30g，葛根30g，麦冬15g，赤芍9g，夜交藤15g
莲子心9g)
3.经后行妇科检查、白带、支原体、衣原体，如阴性行输卵管造影。
二诊2020.04.27
LMP：04.16（优思明），量色同前，8日净。现MC12d，经净3天，纳眠可，二便调。今日白带、支原体、衣原体均正常。
今日行HSG：子宫偏左；左侧输卵管上举，增粗；右侧输卵管迂曲；双侧输卵管弥散可。
处方：1.封包6剂，外敷。
（延胡索12g，香附12g，连翘15，丹参30，当归9g，
川芎6g ，白芍9g，赤芍9g，三棱9g，莪术9g，
桃仁9g，红花9g。皂角刺9g，小茴香6g ，
炙甘草6g，路路通9g，透骨草15g）
三诊2020.08.16
PPMP：06.07，PMP：07.14，LMP：08.13，均量色同前，6日净。现MC4d，纳眠可，二便调。白带正常。
处方：1.法地兰 50mg qd P.O×5d（MC5d服）
2.补佳乐 1mg qd P.O（MC5d服）
3.石英毓麟汤 7剂，水煎服(经净后服)
(紫石英30g，枸杞12g，菟丝子12g，川牛膝18g，
花椒15g，续断18g，川芎6g，牡丹皮9g，肉桂6g，红花9g，
炒桃仁9g，赤芍12g，醋香附9g，当归12g，白芍12g
薏苡仁30g，葛根30g，麦冬15g，赤芍9g，夜交藤15g
莲子心9g)
4.月经第14天测卵泡
四诊2020.08.26
现MC14d，未见拉丝白带，无不适，纳眠可，二便调。
今日监测卵泡：RF：1.2×0.9cm，Em：0.4cm。
处方：1.补佳乐改1.5片 qd
2.上方3剂，水煎服400ml，日一剂。
五诊2020.09.20
LMP：09.19（CC1+E2V+P），量色同前，6日净。现MC2d，纳眠可，二便调。
处方：1.法地兰 100mg qd P.O×5d（MC5d服）
2.补佳乐 1mg qd P.O（MC5d服）
3.上方7剂，水煎服(经净后服)
4.月经第14天测卵泡
六诊 2020.10.06
现MC17d，无明显不适。
卵泡监测（MC17d）：RF：2.19×2.01cm，LF：0.86×0.85cm，Em：0.83cm。
处方：1.HCG 1万U+0.9%NS 2ml im st
2.固肾安胎丸 1袋 tid
3.隔日测卵泡。
七诊 2020.10.14
10.08卵泡监测：已排。
处方：1.固肾安胎丸1包 bid po
2.6天后尿HCG。
八诊2020.11.01
现MC43天，纳眠可，二便调，10天前自测尿HCG（+）。
今日本院查血：E2:995.5pg/mL,P：31.68ng/ml，HCG：6790mIU/ml；
B超：宫内一妊娠囊1.5x0.9x1.1cm，见卵黄囊，未见胎心胎芽。
处方：1.固肾安胎丸1包 tid po
2. B超
按语 平素月经8-9/50+天，量少，日用巾3片，色淡红，质稀，经行小腹凉。纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉沉细，可知患者为月经后期，肾阳虚证。肾阳亏虚，不能化血行血，冲任不充，血海不能如期满盈，故月经后期。患者有生育要求，李老师用石英毓麟汤温补肾阳，调经助孕；方中紫石英温补肝肾；淫羊藿补肾壮阳；川椒专入督脉，温肾补火；菟丝子、川断补肝肾调阴阳；枸杞子补肾养肝而生精血；当归、白芍补血养阴；川芎、赤芍养血活血；加香附理气, 使气血调和；用桂心补阳温中通经脉；配丹皮凉血活血消瘀，且治温热药之造性；川牛膝活血通经,专功于下。根据患者表现、B超及激素六项检查，该患者确诊为多囊卵巢综合征，多囊患者常表现为持续性无排卵的月经后期，患者有生育要求，治疗上多采用中西医结合治疗，中药石英毓麟汤补肾养血调经，促进内膜生长和卵泡发育，待卵泡成熟时注射绒促性素促进卵泡排出，可有效提高妊娠率。