患者姓名：周某         性别：女               出生日期：1995.4

就诊日期：2018.11.6     初诊                    发病节气：霜降

 

主诉：月经周期延后7+年，停经4+月

现病史：近7+年月经6天/37天，量中，色暗，无块，经行第1天小腹冷痛可忍，余无明显不适。LMP：6月底，量中，6天净。平素畏寒、腰膝酸软。白带正常，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

既往史：既往体健。

婚育史：未婚，有性生活史，近2+月无性生活。

辅助检查：今日尿-HCG：阴性

今日B超：子宫内膜偏薄（0.57cm），双侧卵巢多囊样改变，子宫6.2x3.7x2.9cm。

中医诊断：月经后期

证候诊断：肾气亏虚证

西医诊断：多囊卵巢综合征

治    法：补肾益气，养血调经

处    方：石英毓麟汤改仙灵脾30g，肉桂9g，熟地黄15g，山萸肉9g，巴戟天9g。14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

           

 

二诊：2018.12.04

服药后略感恶心，停经5+月。现无不适，白带正常，纳眠可，二便调。近3+月无性生活。舌淡红，苔薄白，舌脉同前。

处理：1.行内分泌检查

      2.上方加葛根30g，龙眼肉12g，丹皮9g，鸡血藤15g。14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

         

 

三诊：2018.12.20

服药平妥，停经6-月。现无不适，白带正常，纳可，多梦，二便调。近4月无性生活。舌淡红，苔薄白，舌脉同前。

辅助检查：今日内分泌（MC6-月）FSH：4.60miu/ml,LH：20.33 miu/ml,E2：407.1pg/ml,P：0.49ng/ml,PRL：396.8uiu/ml,T：0.494ng/ml。

补充诊断：闭经

处理：1.BBT监测基础体温

      2.石英毓麟汤加合欢皮15g，柴胡9g，百合15g。14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

     

四诊：2019.01.08

服药平妥。LMP：1.7（距上次6+月），量中，色质可，经行第一天小腹正中坠痛可忍。现MC2天，量中，无不适，纳眠可，二便调。BBT：双相，高温相14天后下降行经。舌淡红，苔薄白，脉滑。

处理：1.石英毓麟汤去何首乌，加山萸肉15g，柴胡9g。7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

      2.BBT监测基础体温

 

 五诊：2019.01.22 

服药平妥。近期感冒，现感鼻塞、流涕，无发热，无咽痛及咳嗽，白带正常，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉浮数。

处理：1.上方去肉桂，加葛根30g，防风15g，泽兰15g。14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

      2.BBT监测基础体温

 

 六诊：2019.02.09 

  服药平妥。LMP：2.7（距上次31天），量中，色质可，无腹痛腰酸。现MC3天，量中，无不适，纳眠可，二便调。BBT：双相，高温相14天后下降行经。舌淡红，苔薄白，脉滑。

处理：上方14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服，月经干净后开始服用。

 

按语：患者素体虚弱，先天禀赋不足，肾虚精血亏少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，故经行后期。石英毓麟汤化裁于《景岳全书》毓麟珠，毓麟珠原方益气补血、温肾养肝、调补冲任，治月经不调、不孕等。因紫石英为主要成分，故名之。方中以紫石英温补肝肾，淫羊藿补肾助阳，共为君药；当归、川牛膝养血活血，川断补肾共为臣药；菟丝子、枸杞子补肝肾、益精血、调阴阳，赤白芍、川芎补血活血、养阴调经脉，香附理气，肉桂温中通经脉，共为佐药；丹皮凉血活血，以制约温热药之燥性，亦为佐药；川椒专入督脉，温肾补火，为使药。全方补肾益气，养血调经。该患者月经延后7年余，停经4+月，近2个月无性生活，排除怀孕。由患者经期小腹冷痛，平素畏寒，易腰膝酸软，可诊断患者为月经后期-肾气亏虚证，治疗可予石英毓麟汤加减补肾益气，养血调经。