赵某 月经后期
2020.07.16患者姓名：赵某 性别：女 出生日期：1978
就诊日期：2018.8.22 初诊 发病节气：立秋
主诉：月经量较前减少半年，停经4+月。
现病史：近半年月经4-5天/30天，量较前减少约1/2，日用巾1-2片（透1/2）色红，有少量血块，经前腰酸、乳胀，余无不适。LMP：4月，量少，4天净。现无腰腹不适及乳胀。白带量较少，无阴道干涩感。纳可，眠浅易醒，多梦，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。
既往史：既往月经：4-5天/30天，量中，色红，少块，经前腰酸、乳胀，余无不适。
婚育史：未婚，G3A3（近3年否认有性生活）。
辅助检查：
今日妇科彩超：1.子宫内膜偏薄 2.子宫肌瘤（肌壁间1.5x1.3cm）子宫大小：8.0x4.3x3.7cm；子宫内膜厚约0.67cm
2018-07-20内分泌六项：FSH:4.16IU/L LH:6.72IU/L E2:1683.1pmol/L
P:1.32nmol/L PR：249.2uIu/ml T:1.5nmol/L
中医诊断：月经后期
证候诊断：肾虚证
西医诊断：月经稀发
治 法：补肾益精，养血调经
处 方：石英毓麟汤去桃仁加丹皮12g,鸡血藤30g，龙眼肉15g，柴胡12g 合欢花15g。14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
二诊：2018-09-12
服药无不适。9月7日见阴道少量流血，色红，纸擦可，3天净。现感腰酸，乳胀，无腹痛。纳可，眠差，二便调。白带量较前略增多，无异味及阴痒。
辅助检查：
今日妇科彩超：1.子宫肌瘤（大小约1.7X1.7cm）2.宫颈囊肿。子宫大小：9.1x4.3x3.7cm ，子宫内膜厚约0.59cm
处理：石英毓麟汤改仙灵脾30g,加山萸肉24g，龙眼肉15g,葛根30g，百合24g，莲子9g,生牡蛎30g，夏枯草18g，14剂（代煎）
三诊：201810.12
服药平妥，LMP:10.2，量少，护垫可，色暗红，无块，经前及经行稍感腰酸及乳胀，3天净。现感腰酸及乳胀，畏寒，余无不适，纳可眠较前改善，二便调，舌淡苔薄白，脉细。
处理：石英毓麟汤加龙眼肉15g，葛根30g，炒酸枣仁15g，百合24g,合欢皮15g,生牡蛎30g，夏枯草15g。共14剂 ，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
四诊：2018.11.14
服药平妥。LMP:11.5，量中，日用巾3-4片，色质可，经期无明显不适，6天净。现无不适，纳眠尚可，二便调，舌淡苔薄白，脉细。
处理：上方改煅牡蛎30g，川芎15g，加珍珠母15g，共14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
按语：《医学正传•妇人科》中记载:“月水全赖肾水施化, 肾水既乏, 则经血日以干涸……渐而至于闭塞不通” 。女性的月经需要肾精作为物质基础，当肾精亏损时，则会出现精亏血少，任脉和太冲脉无法发挥原有的功能，导致血海充盈无源，在外表现出一系列相关症状，即月经周期推迟、月经血量减少、甚至闭经等。本病病位在胞宫，属虚证。李老师用石英毓麟汤加减补肾益精，养血调经，方中紫石英、淫羊藿为主药，紫石英温补肝肾；淫羊藿补肾壮阳，命门之火；菟丝子、续断补肝肾调阴阳；枸杞子、制何首乌补肾养肝而生精血；当归、白芍补血养阴，调经脉；川芎、赤芍养血活血；桃仁、红花活血化瘀通经；香附疏肝理气，使气血调和；用肉桂补火助阳，温通经脉；伍川牛膝活血通经，专攻于下；炙甘草调和诸药。本方阴阳双补，具有温而不燥，补而不滞的特点，共奏温补肝肾，养精益血之效。