杨某 痛经
2020.07.16患者姓名:杨梦冉 性别:女 出生日期:1988
就诊日期:2018.03.05 初诊 发病节气:惊蛰
主诉:经行腹痛2年。
现病史:月经6天/30-31天,量中,色红,有少量血块,经前乳胀,经行第一天小腹正中坠痛难忍,得温痛减,需服用止痛药,伴腰酸,腹泻。LMP:2.12,量中,腹痛如前,4天净。现感乳胀,平素畏寒,手足不温,余无不适。白带正常,纳眠可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉弦涩。
既往史:2016.4行宫腹腔镜联合子宫肌瘤切除术;2017.4行宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术。
婚育史:已婚,G0(现工具避孕)。
妇科检查:外阴(-)
阴道:畅,见少量白色分泌物,无充血。
宫颈:轻度糜烂,触血阴性。
宫体:前位,常大,略偏右,活动欠佳,无压痛。
附件:右侧增厚,压痛;左侧略增厚,轻压痛。
辅助检查:
2017.12.1山东省立医院查B超:1.盆腔积液(深约1.6cm)2.宫颈囊肿
中医诊断:经行腹痛
证候诊断:寒凝血瘀证
西医诊断:痛经
治 法:温经散寒,化瘀止痛
处 方:1.止痛调经方加丹参15g,连翘15g,制没药9g,制乳香9g。7剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
2.止痛化癥颗粒1#tid。
二诊:2018-3-15
服药平妥。LMP:3.7,量色质及伴症同前,5天净。现无不适。纳眠可,二便调。
处理:1.止痛调经汤加五灵脂12g,蒲黄炭9g(包煎),桂枝12g,泽兰12g,薏苡仁30g,改川芎18g,延胡索18g。14剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
三诊:2018.4.26
服药平妥,LMP:4.10,量中,色质可,经行腹痛明显减轻。现无明显不适,纳眠可,二便调,舌淡苔薄白,脉沉细。
处理:1.平时服用妇炎舒胶囊及暖宫七味丸。
2.经前1周开始服用:止痛调经方去干姜、小茴香改川芎15g加制没药9g,制乳香9g,炒杜仲15g,续断15g,肉桂9g。7剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
3.红花如意丸5#bid。
四诊:2018.7.5
服药平妥,LMP:6.15,量中,色质可,无经期腹痛,5天净。现无不适,纳眠可,二便调,舌淡苔薄白,脉沉细。
辅助检查:今日妇科彩超:盆腔积液(4.3x2.7cm),子宫大小:7.8x4.8x3.7cm,内膜厚约0.74cm.
处理:上方继服,7剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
按语:患者平素及经期饮食不忌生冷, 寒邪入侵,凝结于胞宫, 阻碍冲任气血运行,经血运行不畅,故可见经期小腹冷痛、经血有块;寒邪内盛,阻遏阳气,故畏寒肢冷;结合患者舌脉,可知为寒凝血瘀证。本病病位在胞宫,属实证。本方基于少腹逐瘀汤化裁而来,用以温经散寒,化瘀止痛。方中乌药功擅行气止痛,温肾散寒;肉桂、干姜、小茴香温通经脉,散寒止痛;当归补血活血又善止痛;川芎、桃仁、红花活血化瘀;五灵脂、蒲黄、延胡索活血化瘀止痛;香附疏肝理气,善调经止痛,故为妇科调经之要药;白芍养血调经,柔肝止痛;炙甘草调和诸药。少腹逐瘀汤源自《医林改错》,原方有温经散寒、化瘀止痛的作用,主治少妇瘀血结块,疼痛或不痛,或痛而无积块,或瘀血阻滞,久不受孕等证。止痛调经方在此基础上去没药、赤芍,加用乌药散寒止痛;桃仁、红花活血化瘀;香附疏肝理气,调经止痛;白芍养血柔肝止痛;散寒止痛之效更强。寒散瘀化,冲任、胞宫气血调和,自无疼痛之虞。