王某 月经过少
2020.07.16患者姓名:王某 性别:女 出生日期:1977.7
就诊日期:2018.7.26 初诊 发病节气:立夏
主诉:月经量少5年
现病史:近5年月经5天/30-35天,量较前少,日用巾1-2片(湿1/2),色红,有血块,经前乳胀,经行小腹隐痛可忍。LMP:7.8,量少,4天净。现感乳胀,余无不适。白带正常,纳眠可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉弦。
既往史:多囊卵巢综合征病史10余年。
婚育史:已婚,G4P1L1A3(2009年行人工流产1次,其他不详)。
妇科检查:外阴(-)
阴道:畅,见少量白色分泌物。
宫颈:光滑,见散在纳囊。
宫体:后位,略偏左,常大,活动欠佳,无压痛。
附件:双侧略厚,无压痛。
辅助检查:
2018.5.22齐鲁医院B超:子宫前壁下端探及剖宫产瘢痕;内膜厚约0.59cm
中医诊断:月经过少
证候诊断:肾虚证
西医诊断:异常子宫出血
治 法:温补肝肾,养精益血
处 方:1.石英毓麟汤去川芎改菟丝子24g。14剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
2. 复方地茯口服液1#tid。
二诊:2018-8-7
服药平妥。LMP:8.6,量较前稍多,日用巾1片,色暗,无块,先MC:2天,感小腹正中胀痛,无乳胀及腰酸。纳眠可,二便调。
处理:1.现在用:活血方加三棱9g,莪术9g,川牛膝9g,延胡索15g,续断30g,盐杜仲15g。3剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
2.经后用:石英毓麟汤加味(7.26号方)。14剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
复方地茯口服液1#tid。
三诊:2018.09.5
服药平妥,LMP:8.31,量较上次增多,日用巾3-4片,色质可,无明显不适。现无腰酸腹痛,无乳胀,纳眠可,二便调,舌淡苔薄白,脉细。
处理:1.石英毓麟汤去川芎加路路通12g。14剂 ,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
2.复方地茯口服液1#tid。
四诊:2018.10.9
服药平妥,LMP:9.30,量增多,日用巾6-7片,色红,无块,无不适,4天净。现无不适,纳眠可,二便调,舌淡苔薄白,脉细。
处理:1.上方改路路通18g,菟丝子30g,加丝瓜络12g。14剂 ,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
2.复方地茯口服液1#tid。
按语:患者月经量少,经行小腹冷,伴隐痛,畏寒,偶有腰酸,舌红脉细,结合患者曾有过多次流产史,可知患者为月经过少-肾虚证。李老师创立的石英毓麟汤,原方由紫石英、川椒、川芎、续断、川牛膝、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、香附、当归、赤芍、白芍、桂心、丹皮组成。主要作用为温肾养肝,调经助孕。在此基础上加用制何首乌养肝补肾而生精血;患者经血有块,加用桃仁、红花活血化瘀通经,同时使该方补而不滞;炙甘草调和诸药。诸药合用阴阳双补,共奏温补肝肾,养精益血之效。该患者有多次人工流产史,手术损伤肾气,且年过四十,肾气减弱,肾气亏虚,精血不足,冲任血海亏虚以致经量渐少。石英毓麟汤虽为排卵功能障碍性疾病而设,但其以补肾为大法,异病同治,经加减之后用于肾虚型月经过少也疗效显著。