浆细胞性乳腺炎

患者姓名：杨x        性别：女         出生日期：1983.10.17
就诊日期：2014.07.07    初诊□√           发病节气：小暑

主诉：乳房肿块半月。
现病史：患者半月前无意中撞到右侧乳房后出现一肿块，质硬，疼痛明显，右侧乳头溢脓，无发热，使用抗生素有效，月经正常，急躁易怒，纳眠可，时有口干，喜冷饮，大便时干，小便调。

既往史：既往体健，无重大病史可载。已婚，无流产史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：双乳外观饱满，皮肤、乳头无异常，皮色、皮温正常，腺体厚韧；右乳头轻度凹陷，右乳外上象限可及6×3cm大小肿块，质韧，表面不平，界清，活动，与皮肤、胸壁无粘连，轻度压痛；右乳外侧可触及一2.0cm×2.0cm肿块，质韧，无压痛，左乳腺体未及明显肿块；左乳头未见溢液，双腋下未触及肿大淋巴结。

辅助检查： B超：右乳外上象限可探及数个低回声，大者50×30mm，内部回声均匀，边界清楚，形态规则，有包膜，有侧方声影，后方回声轻度增强。有多处低回声可互相连通。

中医诊断：粉刺性乳痈
证候诊断：肝经蕴热
西医诊断：浆细胞性乳腺炎
治    法：疏肝清热，活血消肿。
处    方：柴胡清肝散加减。
柴胡12g    黄芩9g      栀子9g     知母12g    元参15g
生地15g    鳖甲15g（先煎） 生牡蛎30g  丹参15g    赤芍15g
天花粉12g  醋山甲6g    浙贝9g     僵蚕9g     蒲公英30g
金银花30g  甘草6g    
共7剂，水煎服，日一剂。
复诊：
二诊（2014.07.11）：肿块无明显变化，双乳疼痛减轻，纳食可，舌淡苔薄白，脉沉细。中药上方加青陈皮各9g，给予大青膏外敷。
三诊（2012.07.18）：诸症减轻，纳食可，双乳无疼痛。右乳肿块稍减小，余无不适，嘱托患者随诊。

心得体会：
    本病症见患乳肿块或肿胀，皮肤微红或不红，压痛，排乳不畅，发热恶寒，其发病急，传变快，极易化脓溃破，损伤乳络，影响泌乳及哺乳。故其治疗关键在于早期发现、早期治疗、早期防变，“以消为贵”。早期治疗以“通”为主，切忌过用寒凉之药。“通”能排除瘀积乳汁，使邪热随乳排出，肿消痛止，疏肝理气以消肝气郁结，和营以散瘀滞，通下以泄胃热，以达肝舒郁散，胃热消除，气血调和，乳汁通畅，肿块消散而愈；化热期因邪热内蕴，正邪相搏，营卫失和，故红肿热痛，发热恶寒。胃经热盛，则口渴、便秘、苔黄。宜疏肝清胃，清热解毒，通乳消肿为主，内服药宜加大清热解毒之品，高热者倍加柴胡、黄芩，冲服清开灵颗粒，多能热退肿消，排乳通畅；成脓早期，如脓肿较深，范围较小，脓液较少时，内治宜清托为主，即清热解毒药加白芷、天花粉、桔梗、生小蓟、败酱草等清托药内服，结合穿刺抽脓，外敷大青膏，半数以上的病例可取得消散治愈的效果。如脓肿大，波动明显，应及时切开引流，以防传囊之变，或热毒内陷；溃后期宜用清热托毒或补养气血之品，以排脓生肌，促进疮口早日愈合；形成乳漏者，宜补气养血、回乳生肌，可用乳腺炎5号方加炒麦芽、生山楂、升麻。疮口换药后加压包扎；疮口愈合后遗留慢性炎块者，宜温通化瘀软坚法治疗，如鹿角霜、当归、桃仁、红花、生牡蛎、丹参、赤芍、三棱、莪术、川芎、皂角刺等煎服。