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乳腺癌术后

2015.03.12
来源部门: 作者: 系统

                     乳腺癌术后


患者姓名:王x        性别:女         年龄:65
就诊日期:2014.02.11    初诊□√           发病节气:立春


主诉:右乳癌术后7月。
现病史:患者半年前因右乳肿块约核桃大小于外院行右乳癌改良根治术,术后常规病理示:(右)乳腺浸润性导管癌,Ⅱ级,切面积2×1.5cm,乳头、残腔、底切线均为查见癌;腋窝淋巴结(12/14)及另送“锁骨下”淋巴结(1B极)查见转移癌。免疫组化:ER+(30%),PR —,AER —20,P53—,E-Cad +,P120 +(细胞膜),Ki-67+(5-15%)。行EC贯T方案化疗6周期,放疗1周期。现患者术区疼痛,右臂抬举功能可,无口服液,失眠,纳可,二便调。现感冒,头痛,咽喉疼痛。

既往史:既往体健,无重大病史可载。已婚,无流产史。
过敏史:否认食物及药物过敏史。

体格检查:右乳缺如,可见陈旧性手术瘢痕,术区愈合良好,未触及明显肿块。左乳腺体质韧,可触及散在结节,压痛(-),双腋下(-)。

辅助检查: 暂缺

中医诊断:乳岩
证候诊断:气血两亏
西医诊断:右乳腺癌术后并转移
治    法:补益气血,养心安神。
处    方:自拟方。
           生黄芪30g    女贞子15g    党  参30g    白 术15g
           云  苓15g    枸  杞15g    灵  芝15g    薏苡仁20g
           半枝莲15g    栝  楼15g    天葵子9g     半  夏9g
           炒枣仁20g    甘  草6g     白芍15g     丁  香3g
                                  共7剂,水煎服,日一剂。
          康赛迪3盒  3粒日2次
复诊:
二诊(2013.11.14):右乳术区无不适,纳差,口淡,胃痛胃胀,易呃逆,余无不适。体格检查:右乳缺如,可见陈旧性手术瘢痕,术区未见异常占位,左乳腺体质韧,可见条索样改变,压痛(-),双腋下(-),脉沉细,苔薄白。
处方:上方白术改为20g,去栝楼,加枳壳12g,夏枯草15g,共10剂 ,水煎服,日一剂。


心得体会:
 患者老年女性,冲任不足,脏腑亏虚,感受外邪无力化解,郁结于体内,阻滞气血津液输布,化生痰浊瘀血,日久蕴生毒邪,更伤正气,产生因虚致实,因实而虚,虚实夹杂的复杂病理过程,审证求因乃痰凝、血瘀、邪毒结滞于乳络,而成乳岩病变。乳腺癌是全身疾病的局部表现,临床上应根据其临床分期、组织学分类、证候类型及患者的个体情况,合理地选择相应的治疗方法。针对本病例,术后中医药治疗,目的是尽快恢复体质,改善或减轻术后的某些不良反应,为进一步接受放化疗作好准备。另外,术后长期中医药治疗,除改善体质外,还可增强患者的免疫功能和抗癌能力,在一定程度上控制癌细胞活动,防止复发和转移,改善生存质量,提高远期疗效。清•高锦庭《疡科心得集•卷中•辩乳癖乳痰乳岩论》:“乳疡之不可治者,则有乳岩。夫乳岩之起也,由于忧郁思虑,积想在心,所愿不遂,肝脾气逆,以致经络痞塞结聚成核,初如豆大,渐若棋子,不红不肿,不痛不痒,或半年一年,或两载三载,渐长渐大,始生疼痛,痛则无解日。后肿如堆粟,或如覆碗,紫色气秽,渐渐溃烂,深者如岩穴,凸者如泛莲,疼痛连心,出血则臭,并无脓水,其时五脏俱衰,遂成四大不救。凡犯此者,百人百死。如能清心静养,无挂无碍,不必勉治,尚可苟延。当以加味逍遥散、归脾汤,或益气养荣汤主之。此症溃烂体虚,亦有疮口放血如注,即时毙命者,与失营证同。”

   
                              

 

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