结节性甲状腺肿

患者姓名：候x         性别：女         年龄：51岁
就诊日期：2012.10.25    初诊□√           发病节气：霜降后2天

主诉：甲状腺肿块9年。
现病史：患者9年前查体行乳腺彩超发现甲状腺多发结节，曾于2003年、2005年行甲状腺结节切除术，术后病理不详。现患者颈前左侧疼痛、吞咽异物感。平素情绪易低落。无心慌、胸闷，无乏力、怕冷，体重未见明显改变。神志清，精神可，纳眠可，二便调。

既往史：既往体健，无重大病史可载。已婚，无流产史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：颈前无明显粗隆，可见陈旧性弧形手术瘢痕，长约4cm。双叶残留腺体表面欠光滑，质韧随吞咽上下移动。颈前及双锁骨上未及明显肿大淋巴结。

辅助检查： B超：甲状腺术后声像表现，左叶残留腺体内见多个低回声，大者直径0.8cm，右叶残留腺体上极见直径约0.5cm低回声，均规则，界清，回声尚均匀。低回声内部及周边见少量血流信号。萤火虫：阴性。

中医诊断：气瘿
证候诊断：肝气郁结
西医诊断：结节性甲状腺肿
治    法：疏肝理气，化痰散结。
处    方：柴胡9g  香附12g  夏枯草20g  山甲珠6g 
          僵蚕9g  山慈菇9g  昆布20g    海藻15g
          蜈蚣1条 全蝎6g    大贝母9g   玄参15g
          三棱12g   莪术12g  白术15g     
共7剂，水煎服，日一剂。
           中成药：小金丸1.2g，日2次；
                   散结片8片，日3次。
复诊：
二诊（2012.01.10）：肿块无明显变化，颈前左侧疼痛较前减轻，吞咽偶不畅。余无不适。纳可，入睡困难，小便调，大便干。
 处方：上方加瓦楞子15g，水红花子9g。水煎服14剂。中成药继服,加优甲乐25ug，晨起空腹口服。
三诊（2012.02.28）：诸症减轻，纳食可，颈前无明显疼痛，复查甲状腺彩超提示肿块较前减小。嘱继续口服中成药，定期复查，若肿块增长明显，需排除恶变可能，及时手术治疗。

心得体会：本病多因情志抑郁、肝失疏泄或忧思郁怒，肝脏侮土，脾失健运，痰湿内生，气滞、血瘀、痰湿结于颈部而成。又因发病患者年龄多高，发病时间长，以致病久耗气伤阴，因此在治法中适当加补气养阴药治疗，可提高治疗效果，如患者无甲亢症状，配合小剂量优甲乐或甲状腺片治疗，比常服中药效果好。结节性甲状腺肿中药治疗有效，一般连续服药2-3个月后，大部分患者甲状腺结节变小，有的可以消散，结节内血流丰富者减弱。因本病术后复发率高，在密切观察下中药治疗是可取的。久病年老体弱者，多耗伤气阴，适当应用扶正养阴药如生黄芪、元参可提高疗效；结节内血流丰富者，加生蒲黄、川芎，经初步观察可减弱血流；中药汤剂内昆布、海藻、生牡蛎含碘化物，经国内医家研究证实，配合甲状腺激素（甲状腺片或优甲乐）治疗可明显提高疗效。一旦发现手术指征者，应立即手术治疗。