乳腺导管内乳头状瘤

患者姓名：郭xx         性别：女         年龄：53岁
就诊日期：2014.07.01    初诊□√           发病节气：夏至后10天

主诉：左乳头溢血性液1月。
现病史：患者1月前无意中发现左乳头溢少量血性液体，口服乳癖消、逍遥丸，效欠佳。平素双乳无不适。近期生气后，双乳隐痛。月经半年未至，纳眠可，二便调。舌红苔白，脉弦细。
既往史：既往体健，无重大病史可载。已婚，无流产史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：双乳外观饱满，皮肤、乳头无异常，皮色、皮温正常，腺体厚韧；左乳外上象限近乳晕可及1.5×1.5cm大小肿块，质韧硬，表面欠光滑，界尚清，活动差，与周围皮肤粘连，轻度压痛；右乳腺体未及明显肿块；左乳头溢淡黄色液体，量多，右乳头未见明显溢液。双腋下未触及肿大淋巴结。

辅助检查： B超：左乳外上象限可探及18×18mm低回声肿块，内部回声均匀，边界清楚，形态欠规则，回声欠均匀

中医诊断：乳衄
证候诊断：肝气郁结
西医诊断：左乳占位性病变；左乳导管内乳头状瘤
治    法：疏肝理气，化痰散结。
处    方：柴胡9g    白芥根20g   三七粉1.5g（冲）  夏枯草18g
          生牡蛎15g生山楂15g   天葵子12g          白花蛇舌草20g
          薏苡仁20g 生麦芽20g   僵蚕9g            蜈蚣1条
          白术15g   连翘15g        
共7剂，水煎服，日一剂。
中成药：平消片6片日3次。
复诊：
二诊（2014.07.08）：口服上药无明显不适，左乳头溢液量减少，苔黄脉沉细。上方加白芍15g。水煎服7剂。
三诊（2014.07.14）：左乳头溢少量血性液，双乳无疼痛不适。停服中药，行导管镜检查，若提示：导管内占位。行手术切除治疗。

暗语：患者中老年女性，平素情志抑郁，气机不畅，舌红苔白，脉弦，证属肝气郁结证。治疗当疏肝理气，化痰散结为主。西医认为本病由于乳头凹陷而导致导管扩张，积聚物分解产生化学性物质刺激导管壁而引起管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生。其分为中央型（良性）和周围型（恶性）。目前以手术治疗为主。