患者姓名：葛xx       性别：女         年龄：27
就诊日期：2014.3.10    初诊□√           发病节气：惊蛰后4天

主诉：双侧乳房胀痛2月。
现病史：患者2月前无明显诱因出现双侧乳房疼痛，阵发性胀痛，双乳无红肿，无明显肿块，无畏寒发热。平素情绪急躁，生气后、劳累时疼痛加重。月经规律，5~6/25~29天，痛经明显，量中，色黯红，有血块，伴失眠多梦，胸胁胀痛。舌暗红，苔白腻，脉弦涩。

既往史：既往体健，否认外伤手术史，输血史，否认肝炎结核病史，无重大内科疾病。已婚未育。
过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：双乳外观饱满，对称，皮色正常，皮温不高。双乳腺体增厚，外上象限可扪及散在片块样增厚，质地韧硬，边界欠清，表面呈颗粒状，压痛。双侧乳头未见明显溢液。双侧腋下、锁骨上未扪及肿大淋巴结。

辅助检查：乳腺彩超示：双侧乳腺腺体结构紊乱，未见明显占位。

中医诊断：乳癖
证候诊断：肝郁气滞证
西医诊断：乳腺增生病
治    法：疏肝理气，化瘀散结止痛
处    方：柴胡疏肝散加减
柴胡12g     白术15g    白芍12g      赤芍12g
当归12g     茯苓12g    夏枯草15g    陈皮12g
 香附9g      竹茹9g     元胡9g       甘草6g
共7剂，水煎服，日一剂。

复诊：
    二诊（2012.9.28）：乳房胀痛明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦细。因经期将至，平素经行腹痛，月经有瘀块，前方去陈皮、竹茹，加牛膝15g，川芎9g，益母草12g。7剂，水煎服，日一剂。嘱患者经期停药。
三诊（2012.10.24）：乳房胀痛消失，服药期间月经来潮，较前疼痛明显减轻，经血色暗红，量较往常多，血块少。舌质淡，苔薄白，脉缓。嘱保持心情舒畅。患者因出差不方便，改服红金消结胶囊4#，tid。舒肝颗粒 15g，tid。2月后复查，经期停服红金消结胶囊。

心得体会：
    乳腺增生病中医称为乳癖，常因肝气不舒、冲任失调而致。中医学认为，冲任为气血之海，上荣为乳，下行为经，冲任血海在肾的主导与天癸的作用下由盛而满、由满而溢、由溢而渐虚、由虚而渐复盛，具有先充盈后疏泄的特点，冲任的生理变化直接影响乳房与子宫的变化。乳房在月经周期中的生理变化表现为经前充盈和经后疏泄。经前之阴血充足，肝气旺盛，冲任之气血充盈，使乳腺小叶发生生理性增生；经后随着经血外泄，肝气得舒，冲任处于静止状态，使乳腺小叶由增殖转为复旧。乳腺增生病病机复杂，症状轻重不一，虚实互见，临床证型表现出多型性，并非单一治法所能独任，更不能一药一方一统治疗全过程，单纯辨病更难奏效。根据月经前后乳腺组织生理病理的不同变化和临床表现，分别谴方用药，针对性强，才能更大地发挥中医药优势。本病病机侧重在“肝”。因为乳癖患者均有多怒善郁等精神因素，肝气郁于胃中，所以肿块常随喜怒而消长。亦有月经来潮时乳房胀痛明显，经行则症状减轻者，此亦与肝气郁结有关。因冲为血海，隶于肝肾，肝气不舒，冲亦失调，经水一行，肝气得舒，故症状暂减，两者见证虽有不同，而其根源则一。