浆细胞性乳腺炎

患者姓名：冯xx        性别：女         年龄：39岁
就诊日期：2014.08.14    初诊□√           发病节气：立秋后7天

主诉：双乳溢液1年。
现病史：无意发现双乳头溢清水样液体，量多，双乳无疼痛，平素易急躁，进食后腹胀、腹痛，月经周期长，经期持续时间长，量多。纳可，眠欠佳，二便调。

既往史：既往胃炎病史。已婚。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
中医望、闻、切诊：神志清，精神可，语言清晰，舌质淡红，舌苔黄，脉沉细。
体格检查：双乳外观饱满，皮肤、乳头无异常，皮色、皮温正常，腺体厚韧；双乳腺体未及明显肿块，压痛（-）；双乳头挤压见清水样溢液，双腋下未触及肿大淋巴结。

辅助检查： 暂缺。

中医诊断：粉刺性乳痈
证候诊断：肝经郁热
西医诊断：双乳导管扩张
治    法：疏肝清热，活血消肿。
处    方：乳康4号加减。
          酒仙茅9g     香附12g      山楂15g     菟丝子15g
          仙灵脾15g    神曲15g      猪苓15g     柴胡9g
          炒麦芽60g    薏苡仁18g    红花9g      甘草6g
          泽泻15g      紫草15g      桃仁9g      白花蛇舌草30g
          夏枯草30g    干姜6g       枸杞15g     浮小麦20g
菊花9g       炒酸枣仁15g
共7剂，水煎服，日一剂。
复诊：
二诊（2014.08.21）：双乳溢液较前略减少，舌淡苔薄白，脉沉细。上方加花椒3g、白果9g，共7剂，水煎服，日一剂。口服溴隐亭。
三诊（2014.08.28）：双乳溢淡黄色液体，溢液量减少，建议行乳腺导管镜检查。
四诊（2014.09.02）：乳腺导管镜示：双乳导管扩张伴炎症。现双乳少量溢液。纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉沉细。
处方：自拟方。
       金银花30g     连翘15g     天花粉12g     黄芩12g
       炒麦芽30g     生山楂15g   神曲12g       板蓝根30g
       薏苡仁20g     虎杖15g     甘草6g        蚤休15g
       元参15g       炒酸枣仁15g 云苓15g       柴胡9g
                                  共14剂，水煎服，日一剂。
五诊（2014.09.16）：双乳无溢液，纳眠可，二便调。停服中药。口服夏枯草口服液。
按：本病中医认为因情志抑郁，肝气失疏，气血瘀滞，经络阻塞，聚结成块，郁蒸腐肉酿脓而成。中医治宜疏肝清热，活血消肿。西医认为由于乳头凹陷或乳腺导管开口堵塞，乳腺导管上皮细胞脱落及大量类脂分泌物积聚于导管内而导致其扩张，积聚物分解产生化学性物质刺激导管壁而引起管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，此种病变逐渐扩展累及部分乳腺而形成肿块，有时炎症呈急性发作则成脓肿，脓液中常夹有粉渣样物排出，脓肿破溃后可形成瘘管。平时注意保持乳头清洁，清除分泌物，保持心情舒畅，忌食辛辣之物。