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急性乳腺炎

2015.03.12
来源部门: 作者: 系统


                       急性乳腺炎

患者姓名:曹XX         性别:女         年龄:27岁
就诊日期:2014.08.28    初诊□√           发病节气:处暑后5天

主诉:双乳疼痛2月(哺乳69天)。
现病史:患者哺乳期,近2月反复疼痛,双乳多处肿块,约栆大小,局部皮肤无红肿热痛,无发热。口服消炎药(具体不详)及蒲公英代茶饮,效欠佳。月经未至。纳眠可,大便时干,小便调。舌苔白,脉沉细弦。

既往史:既往体健,无重大病史可载。已婚,无流产史。
过敏史:否认食物及药物过敏史。

体格检查:双乳外观饱满,皮肤、乳头无异常,皮色、皮温正常,腺体厚韧;双乳扪及散在块状变,质软韧,欠规则,与皮肤、胸壁无粘连,压痛明显;双乳头溢乳汁样液体,双腋下未触及肿大淋巴结。

中医诊断:乳痈
证候诊断:气滞热壅证
西医诊断:急性乳腺炎
治    法:疏肝清热,通乳消肿。
处    方:柴胡9g   金银花20g    连翘15g    夏枯草18g
          赤芍15g   山甲珠6g    大贝母9g    王不留行12g
漏芦12g   陈皮12g     龙胆草6g   蒲公英30g
瓜蒌15g   白术12g  
共7剂,水煎服,日一剂。
复诊:
二诊(2014.09.17):肿块无明显变化,双乳疼痛减轻,时口渴,纳食可,舌淡苔薄白,脉沉细。 上方加天花粉9g。水煎服5剂。
三诊(2012.09.14):诸症减轻,纳食可,双乳无疼痛。嘱患者停服中药,注意保持乳汁通常,每次哺乳尽量排空乳汁。

按语:本病症见患乳肿块或肿胀,皮肤微红或不红,压痛,排乳不畅,发热恶寒,其发病急,传变快,极易化脓溃破,损伤乳络,影响泌乳及哺乳。故其治疗关键在于早期发现、早期治疗、早期防变,“以消为贵”。早期治疗以“通”为主,切忌过用寒凉之药。“通”能排除瘀积乳汁,使邪热随乳排出,肿消痛止,疏肝理气以消肝气郁结,和营以散瘀滞,通下以泄胃热,以达肝舒郁散,胃热消除,气血调和,乳汁通畅,肿块消散而愈;化热期因邪热内蕴,正邪相搏,营卫失和,故红肿热痛,发热恶寒。胃经热盛,则口渴、便秘、苔黄。宜疏肝清胃,清热解毒,通乳消肿为主,内服药宜加大清热解毒之品,高热者倍加柴胡、黄芩,冲服清开灵颗粒,多能热退肿消,排乳通畅;成脓早期,如脓肿较深,范围较小,脓液较少时,内治宜清托为主,即清热解毒药加白芷、天花粉、桔梗、生小蓟、败酱草等清托药内服,结合穿刺抽脓,外敷大青膏,半数以上的病例可取得消散治愈的效果。如脓肿大,波动明显,应及时切开引流,以防传囊之变,或热毒内陷;溃后期宜用清热托毒或补养气血之品,以排脓生肌,促进疮口早日愈合;形成乳漏者,宜补气养血、回乳生肌,可用乳腺炎5号方加炒麦芽、生山楂、升麻。疮口换药后加压包扎;疮口愈合后遗留慢性炎块者,宜温通化瘀软坚法治疗,如鹿角霜、当归、桃仁、红花、生牡蛎、丹参、赤芍、三棱、莪术、川芎、皂角刺等煎服。

 

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