姜兆俊主任医师从医50余年，专攻中医外科，尤其对乳腺疾病的治疗，积累了丰富的临床经验，现将姜老师治疗哺乳期乳痈的经验总结如下。
1重视病因　早治防变
妇女产后不能正常哺乳，乳汁瘀积是发生乳痈的重要原因。故《肘后备急方》说“凡乳汁不得泄，内结名妒乳，乃急于痈。”导致乳汁瘀积的原因很多，临床治疗需细查。如乳头皲裂，一方面因哺乳时疼痛，使产妇拒绝哺乳，导致乳汁瘀积，另一方面细菌沿皲裂处侵入乳腺导管，上行感染而发生乳痈。治疗时需同时治疗乳头皲裂以消除病因，常用白芷15g，苦参、硼砂、蒲公英、生甘草各9g，水煎外洗。方中白芷消肿排脓止痛；硼砂消肿防腐、清热解毒；蒲公英、苦参、生甘草清热解毒利湿，促使乳头皲裂愈合，有利于乳痈的治疗。部分病人乳头处可见“白疱”，是由于乳腺导管开口处炎症消退后，上皮细胞生长跨越乳腺导管开口处，乳汁被新生上皮所阻所致。此时只要用无菌针头挑破“白疱”，即可使乳管通畅，乳汁得泄。乳头畸形不能哺乳者，尽量避免使用通乳药物，如丝瓜络、漏芦、王不留行、瓜蒌等，而应用减少乳汁分泌的药物，如生麦芽、生山楂等。外用芒硝250g，装纱袋内外敷乳房部， 可使其逐渐回乳，以防乳痈反复发生。对于乳汁分泌过多，每次哺乳后不能排空者，治疗时亦常应用生麦芽、生山楂、神曲等药物，以适当减少乳汁的分泌，防止乳汁瘀积。肝郁胃热是发生乳痈的另一重要原因。《丹溪心法》说：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不通而汁不得出，阳明之血沸腾，故热胜而化脓。”说明乳痈的发生与肝胃二经有密切关系，产后心情不舒，肝气郁结，饮食不节，过食膏粱厚味，阳明积热，肝郁胃热互结而发生乳痈，故治疗时强调疏肝清胃，常用柴胡、青皮、蒲公英。同时结合心理治疗，消除病人的紧张情绪，保持心情舒畅，有利于乳痈的治疗。及时消除病因，可以预防乳痈的发生。
2分期治疗　内外结合
乳痈的发生发展是一个动态过程，根据乳痈不同时期的病理变化，姜老师将乳痈分为如下6个阶段：①瘀滞期：证见乳房胀痛，排乳不畅，肿块或有或无，皮色正常或微红，压痛，全身症状不明显，舌苔白，脉弦。证属肝气郁结、乳汁瘀积、气血凝滞。②化热期：证见乳房疼痛，局部红肿，按之硬，压痛，伴发热恶寒，口渴，纳呆，舌苔黄，脉弦数。证属肝郁日久化火，胃热壅滞。③脓始成期：证见乳房疼痛剧烈，呈跳痛，局部红肿光亮，中央稍软，压痛，伴发热口渴，舌红，苔黄，脉洪数。证属热盛肉腐成脓。④脓成熟期：证见乳房疼痛，局部红肿，肿块已软，伴发热，舌红苔黄，脉洪数。证属热毒炽盛， 肉腐成脓。⑤溃后期：正虚余毒未尽型，证见溃后红肿热痛减轻，但仍有肿硬热痛，脓黄白而稠，热退或有低热，苔微黄，脉细弦微数；气血两虚型，证见局部热痛消失，脓稀，肉芽苍白水肿，生长缓慢， 伴体倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。⑥硬块期：证见红肿热痛已消，乳房遗留硬块，边界不清，皮温皮色正常，推之可移动，无全身症状，苔白，脉弦缓。证属乳络阻塞，气血凝滞。治疗如下。
2.1瘀滞期　贵在治之于早，消散于无形，治宜疏肝解郁，通乳和营，解毒消肿。药用柴胡9g，青皮9g，陈皮9g，郁金9g，漏芦9g，丝瓜络6g，金银花30g，蒲公英30g，夏枯草9g，瓜蒌30g，赤芍9g，生甘草6g。有肿块者加穿山甲6g；有表证者用牛蒡子9g。外治用金黄膏外敷患处。
2.2化热期　以郁久化热为主，重在清热解毒，通乳消肿。清热解毒以消炎，利于乳管通畅， 乳管通畅利于消炎。故治宜清热解毒，通乳消肿。药用金银花30g，蒲公英30g，大青叶15g，连翘12g，黄芩15g，栀子9g，苦参9g，漏芦9g，瓜蒌30g，柴胡9g，青皮9g，赤芍9g，生甘草6g。高热者原方柴胡改15g，加紫雪丹冲服。方中较瘀滞期增加了大青叶、连翘、苦参、栀子、黄芩以加强清热解毒之功效。外治以大青膏外敷。
2.3　脓始成期　此期虽然脓已成，但脓液较少，仍有消散之希望。《疡科纲要》说：“盖以中虽成脓，而四周之肿犹在，故仍以消肿为急，置其脓成于不问，庶几余肿即消，即成溃亦不必惧，万不能早用透达之药，令其迅速蒸脓”。但此期的消散与肿疡初期的消散不同，需与托药如白芷、桔梗、浙贝母、天花粉、穿山甲、皂刺合用，才能促进脓液吸收。故治宜清热解毒，托脓消散。药用金银花30g，蒲公英30g，黄芩12g，败酱草15g，天花粉15g，白芷9g，桔梗9g，小蓟9g，柴胡9g，瓜蒌15g，赤芍9g，生甘草6g。外治先穿刺抽脓后，周围敷以大青膏。
2.4　脓成熟期　急需透脓外出，以防毒邪内陷或传囊之变。故内治宜清热解毒，排脓消肿。药用金银花30g，蒲公英30g，连翘15g，败酱草15g，黄芩15g，柴胡9g，陈皮9g，瓜蒌15g，天花粉15g，穿山甲6g，皂刺9g，赤芍9g、生甘草 6g。方中配以穿山甲、皂刺透脓托毒。外治宜急开之。
2.5 溃后期　正虚余毒未尽型，此型脓液外出，毒邪外泄，正气虚，故治宜扶正清热解毒。药用生黄芪 15g，金银花30g，蒲公英30g，黄芩9g，连翘12g，天花粉15g，白芷 9g，当归12g，赤芍9g，生甘草6g。外治以大黄油纱条蘸少许牛黄散换药。本病溃后期以虚实兼证多见，而单纯虚证者少。故治疗溃后期切忌过早或单纯使用补法，只有气血两虚而无热象者方可应用补法。内治宜补气养血方用八珍汤加减，外治以生肌散换药。
2.6硬块期　治疗乳痈时，不仅要清热解毒，还要注意行气活血。气行血行则瘀滞方可消散，若单纯投以寒凉药物以清热解毒，而忽视行气活血，炎症虽消，但遗留硬块。故姜老师在乳痈急性期治疗时均配以赤芍与疏肝药物以行气活血，散瘀消肿，防止形成硬块。若已经形成硬块，宜疏肝行气，活血散结。药用柴胡 9g，夏枯草9g，瓜蒌15g，郁金9g，当归9g，赤芍9g，丹参15g，三棱9g，莪术15g，浙贝母9g，穿山甲6g，全蝎9g，甘草6g。方中柴胡、郁金疏肝行气； 当归、赤芍、三棱、莪术、丹参活血化瘀；浙贝母、穿山甲、全蝎散结消肿。若肿块坚硬者加鹿角霜15g以温阳散结。外治用生地黄30g、木香21g捣烂外敷硬块处。