活血化瘀、解毒散结治疗乳岩
2014.06.25活血化瘀、解毒散结治疗乳岩
[关 键 词]
中医诊断：（病名）乳岩，（证候）瘀毒阻络
西医诊断：左乳癌术后并多发转移
治 法：活血化瘀、解毒散结
方 药：消岩方加减
[具体信息]
陈某，女，61岁
左乳癌术后4年，双肺、骨转移8月
初诊：患者4年前因“左乳包块3月”在外院诊为乳腺癌，后行手术切除，术后病理示：（左乳）浸润性导管癌。术后未行放疗，化疗2周期。8个月前因咳嗽、右肋痛，复查CT、ECT示：双肺多发转移、骨转移。再行联合化疗6周期，疗效不明显。目前咳嗽重，咳痰少，不咳血，右肋痛，纳眠可，二便调。查体：老年女性，神志清，左锁骨上可及一大小约1.5×1.5cm肿大淋巴结，质硬。双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，右第7肋压痛，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，舌质红，苔薄黄，脉弦细。血常规：WBC 3.0×109/L。初步诊断：中医诊断：乳岩（瘀毒阻络）；西医诊断：左乳癌术后多发转移。综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学“乳岩”之瘀毒阻络型，病久体虚，癌毒内蕴，营血运行涩滞，癌毒四行旁窜，致肺则见咳嗽、咳痰，扩散致骨可疼痛，瘀阻脉络不通则痛，舌脉俱为佐证。治宜活血化瘀、解毒散结，拟消岩方加减：漏芦30g、白芷15g、清半夏12g、公英30g、石见穿12g、生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、炮山甲12g、 蜈蚣2条、桂枝12g、僵蚕12g、炒杏仁9g、炙麻黄9g、桔梗12g、黄芩12g、甘草6g。7剂，水煎服，日一剂。
二诊：服药妥，仍咳嗽，咳少量白痰，无痰血，无胸闷，右肋痛较前减轻，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦细。方药：上方加陈皮12g、元胡20g。7剂，水煎服，日一剂。
三诊：服药后咳嗽减轻，痰少，右肋隐痛，纳眠可，二便调，舌质偏红，苔少，脉细。方药：初诊方去黄芩，加麦冬20g、杭芍20g、芦根30g。15剂，水煎服，日一剂。
四诊：服药妥，近日感乏力，轻咳，右肋、后背痛较前加重，纳眠可，大便干，舌质红，苔少，脉细。方药：上方加仙灵脾20g、全蝎10g。15剂，水煎服，日一剂。
五诊：患者坚持服中药治疗，病情稳定，偶干咳，右肋胀满，无背痛，纳眠可，二便调，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。血常规：WBC 5.6×109/L，HGB 121 g/L，PLT 147×109/L。方药：漏芦30g、白芷15g、清半夏12g、公英30g、石见穿12g、生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、炮山甲12g、蜈蚣2条、桂枝12g、僵蚕12g、炒杏仁9g、炙麻黄9g、桔梗12g、仙灵脾20g、补骨脂12g、甘草6g。30剂，水煎服，日一剂。
[疗 效]
调整治疗半年余，症状改善，CT检查肺部病变稳定无新发病灶，继以中药及西药内分泌治疗维持中。
[按 语]
乳房内结块，固定不移，痛有定处为乳岩。乳内常可扪及包块，或胀闷，疼痛不适、或乳房皮肤改变或乳头溢液为主要症状，乳腺B超、钼靶照相、CT等辅助检查可助诊断，本患者系乳腺癌根治术后多发转移患者。中医属“乳岩”范畴。《丹溪心法》记载的“痞块”即为此。辨证属瘀毒阻络型，患者虽行乳腺癌根治术，但由于病久体虚，癌毒余邪内蕴，死灰复燃，四行旁窜，致肺肺络瘀阻，则见咳嗽、咳痰，扩散致骨则营血涩滞，瘀阻不通则痛，舌脉俱为佐证。治宜活血化瘀、解毒散结，拟消岩方加减：漏芦、石见穿、炮山甲、蜈蚣、僵蚕、桂枝等活血化瘀，散结通络，白芷、公英、清半夏、黄芩清热解毒，生黄芪、炒白术、茯苓扶助正气，炒杏仁、炙麻黄、桔梗止咳化痰，全方共奏活血化瘀、解毒散结之效。晚期乳岩之“瘀毒阻络”当从活血化瘀、解毒散结治之，并相应给予通络止痛、扶正药治疗可获疗效。