[关 键 词]

      中医诊断：（病名）肝积，（证候）气滞血瘀

      西医诊断：肝癌介入术后

      治    法：疏肝健脾、行气散结

      方    药：肝积方加减

[具体信息]

      田某某，男，46岁。

      肝癌介入术后半月。

      初诊：患者因“肝区疼痛，恶心，食欲差，消瘦明显”就诊，行腹部强化CT示：肝右叶病变并右侧肾上腺占位，考虑肝癌并右侧肾上腺转移可能性大。患者有乙肝病毒携带病史近20年，饮酒时10余年。生化：谷丙转氨酶70.1u/L，谷草转氨酶57.2u/L，转肽酶340.7u/L，直接胆红素14.3μmol/L。甲胎蛋白>1210 ng/ml。6月2日行介入治疗，术后患者自感症状无改善，就诊时患者精神差，消瘦，肝区疼痛，下肢水肿，乏力，无发热，纳差，睡眠质量差，二便调，舌质黯，苔黄，脉弦。初步诊断：中医诊断：肝积（气滞血瘀）；西医诊断：肝癌介入术后。治宜疏肝健脾、行气散结，拟肝积方加减：生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、清半夏12g、蛇舌草30g、猫爪草12g、党参20g、柴胡12g、田基黄30g、莪术6g、茵陈20g、泻30g、猪苓30g、川朴12g、水红花子12g、炒三仙10g、甘草6g。14剂，水煎服，日一剂。

      二诊：服药平妥，患者肝区疼痛较前减轻，下肢水肿减轻，食欲较前稍改善，眠差，二便调，舌质黯，苔黄，脉弦。方药：上方加炒枣仁30g。14剂，水煎服，日一剂。

      三诊：服药平妥，患者肝区隐痛、下肢水肿减轻，无发热，纳眠可，二便调。舌黯，苔白，脉弦。理化检查：血生化：谷丙转氨酶46.1u/L，谷草转氨酶34.2u/L，转肽酶256.7u/L，直接胆红素10.3μmol/L，甲胎蛋白>803 ng/ml。方药：生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、清半夏12g、蛇舌草30g、猫爪草12g、补骨脂15g、炒三仙10g、蜈蚣2条、党参20g、柴胡12g、田基黄30g、板蓝根20g、莪术6g、茵陈20g、泽泻30g、猪苓30g、川朴12g、水红花子12g、炒枣仁30g、甘草6g。14剂，水煎服，日一剂。

      四诊：服药平妥，患者肝区疼痛明显减轻，下肢轻度水肿，纳眠可，二便调。舌黯，苔白，脉弦。理化检查：血生化：谷丙转氨酶41.5u/L，谷草转氨酶30.0u/L，转肽酶219.4u/L，直接胆红素10.0μmol/L，甲胎蛋白694 ng/ml。方药：生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、清半夏12g、蛇舌草30g、猫爪草12g、党参20g、柴胡12g、田基黄30g、元胡24g、莪术6g、茵陈20g、川朴12g、猪苓30g、水红花子12g、炒枣仁30g、甘草6g。14剂，水煎服，日一剂。

      五诊：服药平妥，患者肝区疼痛明显减轻，下肢无水肿，纳眠可，二便调。舌黯，苔白，脉弦。方药：上方去猪苓，14剂，水煎服，日一剂。

[疗  效]

      调整治疗5次，症状改善，体重平稳，继续以中药维持治疗。

[按  语]

      原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤。乙肝病毒、丙肝病毒感染是其主要致病因素之一。中医认为肝癌的发生与感受湿热邪毒，致邪毒内蕴，加之七情内伤、饮食不节、嗜酒过度，致正气虚损，邪气乘袭，蕴结于肝，肝气郁结，气机受阻，血腥不畅，痰瘀互结，形成痞块，而成肝癌。患者有乙型肝炎病毒携带史20余年，嗜酒，发病以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及水肿征候为主要表现，甲胎蛋白>1210 ng/ml。强化CT示肝右叶病变并右侧肾上腺占位，西医诊断为原发性肝癌。肝癌的病因除与HBV病毒感染有关外，嗜酒、吸烟、饮水食物污染等均有协同致癌作用。中医属“肝积”范畴，其病位主要在肝脾，病机为肝脾功能失调，影响气、血的正常运行，以致气滞、血瘀于腹中而成“肝积”。患者平素情志不畅，肝气郁滞，又饮食不节，嗜酒过度，久则致气滞、血瘀、湿聚，蓄于腹中，日久成积。不通则痛则觉肝区疼痛；肝气犯胃，致脾胃运化传导失司，则恶心，食欲差。久病及肾，肾虚不能化水，则下肢水肿，舌脉俱为佐证。治以疏肝健脾、行气散结。本案是肝癌介入术后，肝区疼痛，双下肢水肿，食欲不振。运用现代医学治疗后效不佳，中医从肝脾调理，加之活血化瘀行气利水，往往获效。