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健脾益肾、补益气血治疗虚劳

2014.06.25
来源部门: 作者: 系统

健脾益肾、补益气血治疗虚劳
[关 键 词]
      中医诊断:(病名)虚劳,(证候)脾肾亏虚
      西医诊断:慢性再生障碍性贫血
      治    法:健脾益肾、补益气血
      方    药:益血方加减
[具体信息]
      杨某,男,65岁。
      诊为慢性再障17年。
      初诊:患者17年前查体时发现外周血三系细胞轻度减低,后经骨髓穿刺诊为:“再生障碍性贫血”。予中西医结合治疗,病情尚稳定。2000年8月因病情加重,外周血三系细胞重度减低,在我院住院治疗,予环孢素、康力龙、输血等对症支持治疗,病情改善不显。出院后坚持服用焦老中药,现血色素已升至69g/L,血小板升至42.5×109/L。目前患者无出血,有时低热,乏力,面部时有瘙痒,纳可,眠差,二便调。查体:神清,面色萎黄,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结为触及肿大,心肺(-),腹软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,舌质淡,体胖,苔薄白,脉细。血常规:WBC 1.51×109/L,HBG 69g/L,PLT 42.5×109/L。初步诊断:中医:虚劳(脾肾阳虚),西医:慢性再生障碍性贫血。治宜健脾益肾、补益气血,拟益血方加减:生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、菟丝子30g、枸杞子30g、仙鹤草45g、藕节45g、女贞子20g、旱莲草30g、鸡血藤15g、连翘20g、砂仁15g、炒三仙各10g、仙灵脾15g、党参20g、炒枣仁30g、地龙12g、熟附子36g先煎、肉桂6g、鹿角胶10g烊化、三七粉3g、甘草6g。20剂,水煎服,日一剂。
      二诊:无发热,下肢皮肤有少许紫斑,纳可,二便调。舌质淡,苔薄黄,脉弦细。血常规:WBC 1.55×109/L ,HBG 83g/L,PLT 35×109/L。方药:上方加丹皮20g。20剂,水煎服,日一剂。
三诊(2005-07-26):现患者皮肤有出血斑,无齿衄,无鼻衄,不发热,纳可,二便调。舌质淡,苔薄黄,脉弦细。血常规:WBC 1.7×109/L,HBG 68g/L,PLT 37×109/L。方药:初诊方加小蓟20g、卷柏15g。30剂,水煎服,日一剂。
      四诊:体温正常,无出血倾向,纳可,二便正常。舌质淡,苔黄厚,脉弦。血常规:WBC 2.7×109/L,HBG 70g/L,PLT 39×109/L。方药:生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、菟丝子30g、枸杞子30g、仙鹤草30g、藕节45g、女贞子20g、旱莲草30g、连翘20g、鸡血藤15g、党参20g、仙灵脾15g、茜草15g、砂仁10g、炒三仙各10g、陈皮12g、鹿角胶10g烊化、三七粉3g、甘草6g。30剂,水煎服,日一剂。
      五诊:目前无明显出血症状,不发热,纳食可,二便调,舌质淡,苔薄黄,脉细。血常规:WBC 2.7×109/L,HBG77g/L,PLT34×109/L。方药:上方加熟附子36g先煎、肉桂6g。30剂,水煎服,日一剂。
     六诊:患者无出血,无发热,纳可,下肢发痒,无皮疹,二便调,舌质淡,苔小黄,脉弦细。血常规:WBC 3.6×109/L,HBG 81g/L,PLT 46×109/L。方药:上方加当归15g、丹皮20g,改熟附子60g先煎,30剂,水煎服,日一剂。
     七诊:半年来坚持服中药,目前无明显出血症状,自述手足心热,体温正常,纳眠可,二便调,舌质淡,苔薄黄白,脉沉缓。血常规:WBC 3.56×109/L,HBG 91g/L,PLT 43×109/L。方药:菟丝子30g、枸杞子30g、生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、仙鹤草30g、藕节45g、女贞子20g、旱莲草30g、连翘20g、鸡血藤15g、党参20g、仙灵脾15g、茜草15g、炒三仙各10g、桂枝6g、鹿角胶10g烊化、三七粉3g、熟附子100g、先煎甘草6g。30剂,水煎服,日一剂。
[疗  效]
      服药一年余,先后调整治疗7次,症状改善,三系逐渐升高,显效。
[按  语]
      虚劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。临床多以发热、乏力、出血等症状多见,综合脉症,四诊合参,本病属祖国医学“虚劳”之脾肾亏虚型,久病邪气过剩,脏气损伤,耗伤气血,正气短时难以恢复,加之病后失于调养,每易发展成虚劳。《医宗必读》强调了脾肾在虚劳中的重要性,故治以健脾益肾、补益气血,拟益血方加减:生黄芪、炒白术、茯苓、党参、菟丝子、枸杞子、女贞子补益气血,气血生则脾肾健,仙鹤草、藕节、鸡血藤、三七粉、茜草等止血补血,肉桂、鹿角胶、补骨脂等补益阳气,大剂量熟附子先煎大助阳气,全方共奏健脾益肾、补益气血之效。肾为先天之本,脾为后天之本,补脾益肾先后天同补气血生则促使正气恢复,其中加止血与活血化瘀药取其瘀血不去、新血不生之意,疗效更加。

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