清热解毒、凉血止血治疗血证
2014.06.25[关 键 词]
中医诊断：（病名）血证，（证候）热伤血络
西医诊断：过敏性紫癜
治 法：清热解毒、凉血止血
方 药：止血方加减
[具体信息]
王某，男，15岁。
诊为过敏性紫癜3月。
初诊：3月前患者因“对称分布、成批出现的下肢皮肤紫癜3天”不伴鼻衄、齿衄、腹痛、关节痛等症，在外院查血常规、骨髓均正常，二便常规正常。按“过敏性紫癜”诊治，予强的松、维生素C等治疗，仍反复出现皮肤紫癜，以双下肢伸侧多见，对称分布，伴瘙痒，无发热，无腹痛，纳眠可，二便调。既往体健，否认药物及食物过敏史。查体：少年男性，神志清，精神可，自主体位，双下肢散在皮肤紫癜，高出皮面，压之褪色，对称分布，咽部轻度充血，扁桃体不大，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，舌质红，苔薄黄，脉细。血常规：WBC 7.1×109/L，HGB 152g/L，PLT 248×109/L。初步诊断：中医诊断：血证（热伤血络），西医诊断：过敏性紫癜。治宜清热解毒、凉血止血，拟止血方加减：生地15g、丹皮15g、赤芍15g、地龙15g、地肤子15g、苦参12g、蝉衣20g、炒白术15g、双花30g、茯苓30g、生黄芪30g、白鲜皮30g、陈皮12g、仙鹤草30g、白茅根30g、甘草6g。7剂，水煎服，日一剂。
二诊：服药平妥，近半月发作1次皮肤紫癜，已消退，诉五心烦热，口干，头晕，无发热，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细。尿常规(-)。方药：上方加五味子9g。14剂，水煎服，日一剂。
三诊：患者无皮肤紫癜，偶腹痛，无恶心，口干，心烦，乏力，纳眠可，二便调，舌质红，少苔，脉细。血常规（-），大便常规加OB（-），尿常规(-)。方药：上方加麦冬15g、炒山药20g。14剂，水煎服，日一剂。
四诊：患者双上肢散在红色皮疹，轻度腰痛，不发热，无腹痛，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉细。血常规（-），尿常规(-)。方药：生地15g、丹皮15g、赤芍15g、地龙15g、地肤子15g、蝉衣20g、炒白术15g、双花30g、茯苓30g、生黄芪30g、白鲜皮30g、仙灵脾15g、仙鹤草30g、白茅根30g、砂仁10g、炒三仙各10g、甘草6g。14剂，水煎服，日一剂。
五诊：患者双上肢少许针尖样出血点，偶有腹痛，无发热，舌质红，苔薄黄，脉细。血常规（-），尿常规(-)，过敏原测试：多种物质过敏。方药：上方加坤草30g、石韦30g。14剂，水煎服，日一剂。
六诊：患者出血点消失，无腹痛，无发热，舌质红，苔薄黄，脉细。方药：上方继服。14剂，水煎服，日一剂。
[疗 效]
调整治疗5次，病情稳定，显效。
[按 语]
凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾病，即为血证。多以发热，出血，乏力为主要在症状。综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学“血证”之热伤血络型。《景岳全书》:“盖动者多由于火，火盛则迫血妄行”。邪毒侵袭热伤血络、火热熏灼迫使血溢脉外而引起出血。宜清热解毒、凉血止血治疗，同时本病出血常伴有风疹、瘙痒等风邪侵袭症状，以方药止血散为主方加减：生地、丹皮、赤芍、仙鹤草凉血止血，双花、白茅根、地肤子、苦参、蝉衣、白鲜皮清热解毒抗过敏，炒白术、茯苓、生黄芪补益以摄血，全方共奏清热解毒、凉血止血之效。血证之热伤血络当从清热解毒、凉血止血为主，并加用补益气血药同治可获疗效。