温中散寒、健脾和胃治疗胃积
2014.06.25温中散寒、健脾和胃治疗胃积
[关 键 词]
中医诊断：（病名）胃积，（证候）脾胃虚寒
西医诊断：胃腺癌
治 法：温中散寒、健脾和胃
方 药：化积方加减
[具体信息]
于某，男，60岁。
胃癌术后1年，化疗2周期。
初诊：患者1年前因胃脘部疼痛，进行性消瘦就诊于当地县医院，胃镜检查示：胃癌。胸部及上腹部CT检查未发现远处转移。遂于当地医院行胃癌根治术。术后病理示：胃窦低分化腺癌（T3N1M0）。化疗2周期，反应不明显，具体用药不详。患者乏力，时有胃脘部不适，得温则舒，无恶心呕吐，无发热，纳差，眠可，二便调，舌淡胖，苔白，脉沉细。初步诊断：中医诊断：胃积（脾胃虚寒）；西医诊断：胃腺癌根治术后。治宜温中散寒、健脾和胃。拟方化积方加减：生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、清半夏12g、蛇舌草30g、猫爪草12g、砂仁10g、补骨脂15g、炒三仙各10g、蜈蚣2条、党参20g、黄连12g、陈皮12g、乌药12g、红藤20g、内金15g、菟丝子30g、枸杞子30g、鱼骨9g、川朴12g、生牡蛎30g、干姜10g、甘草6g。15剂，水煎服，日一剂。
二诊：患者服药后无腹胀，腹痛，食后偶尔反酸，无咳嗽，憋喘，无胸闷，胸痛，轻乏力，纳眠可，二便调。舌淡，苔白，脉细。方药：上方加山慈菇12g、炒山药20g。15剂，水煎服，日一剂。
三诊：患者服药平妥，一般情况好，时有恶寒，无腹胀腹痛，无胃痛胃胀，无泛酸呕吐，无发热头痛，体力可，纳眠可，二便调。舌淡，苔白，脉细。方药：上方继服。30剂，水煎服，日一剂。
四诊：患者坚持服用中药，自诉近日偶有胃脘部疼痛，食后偶有泛酸，无咳嗽，咯痰，无发热头痛，轻乏力，纳眠可，二便调。舌淡，苔白，脉细。方药：初诊方加人参9g、肉桂6g、山慈菇12g、鸡血藤20g。30剂，水煎服，日一剂。
五诊：患者一般情况尚可，胃脘部疼痛不适，诉进食后有缓解，无腹痛腹胀，无发热及头痛，体力可，纳眠可，二便调。舌淡，苔白，脉细。方药：上方继服。30剂，水煎服，日一剂。
[疗 效]
调整治疗7月余，患者病情稳定，无复发。
[按 语]
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%。早期常无明显症状，或类似于消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。进展期胃癌以胃区疼痛，常为咬啮性，无明显规律性，与进食无明显关系，类似于消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。此外，上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、进行性消瘦、贫血、水肿、发热等。当临床症状明显时，病变已属晚期。本患者术后病理亦属中晚期胃癌，术后又行辅助化疗。患者诊断符合以上特征。胃癌属正虚邪实，正气亏虚为本，邪气聚结为其标，患者年过半百，阳气自半，饮食不节，损伤脾胃，术后化疗，寒凉毒邪，更伤脾胃，脾阳不健，湿浊内生，血脉涩滞，寒瘀互结，湿聚痰凝，阻结于胃腑而成胃积之脾胃虚寒证。治以“温中散寒、健脾和胃”法。拟方化积方加减，方中补骨脂、乌药、干姜温中散寒；菟丝子、枸杞子、鱼骨补肾助阳；炒三仙、砂仁、内金健脾和胃消食；陈皮、川朴理气化痰；蛇舌草、猫爪草、蜈蚣、生牡蛎解毒散结；红藤、黄连解毒化瘀止痛。全方在温中散寒、健脾和胃的基础上解毒化瘀，理气止痛。使寒化、瘀去、阳气生、脾胃健。