益气养阴、化痰散结治疗肺积
2014.06.25[关 键 词]
中医诊断：（病名）肺积，（证候）气阴亏虚、痰毒内蕴
西医诊断：右肺癌放化疗后
治 法：益气养阴、润肺化痰、解毒散结
方 药：肺积方加减
[具体信息]
王某，男，75岁。
诊为右肺癌3月。
初诊：患者3月前因“咳嗽，憋闷半月”，在外院经CT诊为右肺癌，纤支镜活检为低分化鳞癌。已行放疗，DP方案联合化疗1周期，并行介入治疗1次。目前患者干咳，憋闷，咳嗽时感右侧胸痛，不发热，体力尚可，纳眠可，二便调。舌质红，少苔，脉弦细。既往体健，否认慢性肺病及肺结核病史。吸烟史40余年，平均吸烟20支/天。初步诊断：中医诊断：肺积（气阴亏虚、痰毒内蕴），西医诊断：右肺癌放化疗后。治宜益气养阴、润肺化痰、解毒散结。拟肺积方加减：全瓜蒌30g、浙贝母20g、清半夏12g、蚤休20g、生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、炙麻黄12g、生石膏30g、地龙12g、沙参30g、紫菀15g、百部15g、砂仁10g、焦三仙各10g、黄连12g、仙鹤草30g、陈皮12g、补骨脂15g、甘草6g。7剂，水煎服，日一剂。
二诊：咳嗽减轻，仍感右胸痛，时头晕，不发热，无憋喘，纳可，二便调，舌质红，少苔，脉细。方药：上方加 百合30g、冬花15g。14剂，水煎服，日一剂。
三诊：仍干咳无痰，胸闷，气短，纳差，无发热，胸痛，纳差，大便干。舌质红，边有齿痕，苔薄黄，脉滑。CT示：1.右肺下叶病变较前略见缩小2.右胸腔包裹性积液。方药：上方加麦冬20g。14剂，水煎服，日一剂。
四诊：患者已行化疗4周期，停化疗1周，感咽干疼痛，咳嗽减轻，痰少，痰中带血，时憋闷，不发热，纳眠可，二便调。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。方药：上方加玄参20g、牛子15g、白茅根30g、侧柏叶15g。14剂，水煎服，日一剂。
五诊：已行化疗5周期，现患者咽干较前轻，时轻咳，不发热，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉弦细。方药：上方加三七粉3g（冲）。14剂，水煎服，日一剂。
[疗 效]
调整治疗6月，症状改善，病情无进展，继续中药维持治疗。
[按 语]
肺癌是发病率最高的呼吸系统恶性肿瘤，多以顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰或痰中带血，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热、或伴消瘦、乏力等，胸部CT、纤支镜活检或经皮细针肿瘤穿刺活检等检查有助于诊断。本患者诊断明确。患者老年男性，多年吸烟，烟毒内蕴，耗伤肺阴，加之患者年老体衰，脏腑功能亏虚，气血生化无源，气虚血弱，无力抗邪，脾虚水湿内停，聚而生痰，痰阻肺络发为本病。痰阻肺络，肺气不降，故咳嗽。气机运行不畅，故胸闷。气虚血阻，壅塞脉络，不通则痛。故治以益气养阴润肺、化痰解毒散结。方以肺积方加减，方中全瓜蒌、浙贝母、清半夏润肺化痰；生黄芪、炒白术、茯苓健脾益气；炙麻黄、生石膏清肺热；紫菀、百部止咳化痰；黄连、仙鹤草解毒散结。共奏益气养阴、润肺化痰、解毒散结之效。