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侯玉芬周围血管病学术思想研究

2015.12.07
来源部门: 作者: 系统

一、以脾肾为本,兼调心肝
中医学认为疾病的发生、发展与变化,与患病机体的体质强弱和致病邪气的性质密切相关。病邪作用于人体,机体的正气必然奋起抗邪,而形成正邪相争,打破了人体阴阳的相对平衡,或使脏腑、经络的功能失调,或使气血功能紊乱,从而产生全身或局部的多种多样的病理变化。虽然邪气有发于阳和发于阴的不同,如《素问·调经论》所云:“夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。”但是,发病的关键还在于正气的强弱。正所谓“正气存内,邪不可干”(《素问·遗篇·刺法论》)、“邪之所凑,其气必虚”(《素问·评热病论》)、“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形”(《灵枢·百病始生》),以上皆说明正气不足是疾病发生的内在根据。“肾为先天之本”、脾属“后天之本”,侯玉芬教授的“脾肾为本”的思想正是源于此。
周围血管疾病的发生虽与脾肾关系密切,但也不能忽视心、肝的作用。心主血脉,在体合脉。血液正常运行依赖于心气充沛、血液充盈和脉道通利。肝藏血,主疏泄,主藏血,在体合筋。肝疏泄正常,则气机条畅,气血和调,经络通利。肝失疏泄,气机郁结,血行不畅,气滞血瘀,经脉痹阻,导致周围血管病的发生。肝为罢极之本,肝血不足,筋失所养,故会出现手足震颤、肢体麻木,屈伸不利等表现。
总之,侯玉芬教授强调脾肾功能失调在周围血管病中的重要作用,突出虚损致病;兼调心肝,注重气血、经脉,贵在疏通。
二、遣药组方,重视扶正
张仲景在《金匮要略》中指出疾病的发生有三个途径,即“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。”导致周围血管疾病的发生,也不外乎内因和外因。内因主要为脾气不健、肝肾阴虚或肾阳不足,加之风、寒、湿、热等邪气侵袭,导致气滞血瘀,经脉痹阻而发病。血瘀是周围血管疾病的主要病机特点。因此,调理气血是治疗周围血管疾病的主要治疗原则,正如《素问•至真要大论》云:“疏其气血,令其调达而致和平”,《素问•阴阳应象大论》曰:“血实,宜决之”。活血化瘀法贯穿于治疗周围血管疾病的始终。但是,单纯应用活血化瘀法治疗周围血管疾病,临床上未必都能取得满意疗效。侯玉芬教授临证时,在谨守血瘀这一主要病机特点时,还要分清寒、热、虚、实、阴、阳,强调勿忘辨证论治,确立正确的治疗大法。治法是指导遣药组方的原则,方剂是体现和完成治法的主要手段。“方从法出,法随证立”,故侯玉芬教授临证时谨守病机,组方准确,遣药灵活。侯玉芬教授在长期临证的实践中,总结出周围血管疾病以中老年病人多见,且疾病日久不愈,多表现为虚实夹杂,本虚标实。根据标本缓急,或“急则治其标”,祛邪为先;或“标本兼治”,扶正祛邪,但在遣药组方中始终把握“脾、肾”为本,重视扶正药物的使用。如在治疗闭塞性动脉硬化症、糖尿病足等疾病时,侯玉芬教授认为病机特点多为气虚、阳虚、阴虚、血瘀,自拟补阳还五汤加味,在原方的基础上随证加“党参”、“续断、杜仲、补骨脂”、“黄精、石斛”等,以健脾补肾,益气滋阴,气旺则鼓动血行,防止活血耗伤正气。再者,治疗急性下肢深静脉血栓形成,证属湿热下注证者,侯玉芬教授在自拟的消栓通脉汤这一经验方中,应用大量清热利湿、活血化瘀等“祛邪”药物同时,加用“苍术”,以健脾燥湿,去皮外内里之湿,正如《珍珠囊》载:“能健胃安脾,诸湿肿非此不能除”。随着深静脉血栓形成病程的发展,侯玉芬教授还喜好择用“黄精、“黄芪”、“党参”、“白术”等随证加减,既能健脾益气滋阴以扶正,又使祛除水湿、瘀血之邪不而伤正。还有,在治疗周围血管疾病临床常用的诸多经验方中,如血府逐瘀汤加减方中的“党参”、八妙通脉汤方中的“苍术、薏苡仁”、花栀通脉片中的“砂仁”、“苍术”等无不体现了侯玉芬教授遣药组方,重视“扶正”的学术思想。
三、治未病思想
中医学历来重视疾病的预防,早在《内经》中就提出了“治未病”的思想,强调“防患于未然”。由于周围血管疾病学是新兴的临床学科,广大患者对此认识模糊,甚至有些医生对此类疾病也认识不够,来诊治的病人常常因延误最佳治疗时机或误治,造成肢体的残废或危及生命。侯玉芬教授在强调早期诊断、合理治疗的同时,非常重视周围血管疾病的防治,并通过报纸、电视等媒体,宣传、普及周围血管疾病的预防知识。出版了《下肢深静脉血栓形成防治答疑》、《下肢静脉曲张防治答疑》和《血栓闭塞性脉管炎防治答疑》等丛书,受到患者和广大读者的欢迎。在临床实践中,更是强调未病先防和既病防变,在疾病的不同时期,采用相应的“治未病”措施。如在治疗急性下肢深静脉血栓形成时,嘱病人卧床,避免血栓脱落,导致肺栓塞。下肢深静脉血栓形成慢性期,应穿医用弹力治疗袜或外缠弹力绷带,预防郁积性皮炎、顽固性小腿溃疡等后遗症的发生。反复发生下肢深静脉血栓形成者,在积极寻找病因的同时,避免各种外伤、长期卧床等导致复发的危险因素,同时服用活血化瘀药物及抗凝剂等以预防复发。对于肢体缺血性疾病,鼓励患者适当运动,促进侧支循环建立,绝对戒烟,避免寒冻和外伤等诱发因素。正如《素问•四气调神大论》说:“是故圣人不治已病,治未病,不治已乱,治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎。”
 
 

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