徐某某，女，54岁。因左下肢广泛性粗肿、胀痛5天，以左下肢深静脉血栓形成于2009年5月14日来我院就诊。

初诊：2月前，患者扭伤左足外踝致骨裂，卧床静养。5天前，患者左小腿出现胀痛，未予重视。2天前，左下肢出现广泛性粗肿、胀痛。在当地医院行药物治疗，效不佳。故来我院。现患者左下肢广泛性粗肿、胀痛，无胸闷、胸痛、咯血，无发热、头晕，纳食可，夜寐安，二便调，舌暗红苔白，脉滑数。查体：左下肢广泛性粗肿，浅静脉扩张，皮色暗红，皮温高，腓肠肌饱满紧韧，挤压痛，Homans’sign（+），胫前呈凹陷性水肿，股三角区压痛。测肢围周径如下：内踝上5cm、髌骨下缘下15cm、髌骨上缘上15cm，左侧肢体分别为24cm、42cm、58cm，右侧肢体分别为22cm、36cm、50cm。

辨证思路：患者外伤后，脉络损伤，气滞血瘀，加之长期卧床，耗伤气血，血行不畅，瘀久化生湿热，湿热下注，经脉痹阻，营血回流不畅，水湿泛溢肌肤，故肿胀。气滞血瘀，不通则痛，故胀痛。湿热熏蒸肌肤，故皮色暗红，皮温高。舌暗红苔白，脉滑数皆为湿热下注之征。

中医诊断：股肿（湿热壅胜型），西医诊断：急性下肢深静脉血栓形成（中央型）。治以清热利湿，活血通络。方用消栓通脉汤（茵陈30g、赤小豆30g、赤芍20g、水蛭10g、黄柏12g、金银花30g、栀子10g、苍术15g、桃仁10g、红花10g）加川牛膝15g，水煎服，日1剂。复方消肿散（芒硝、冰片、红花等）外敷左下肢。

酌情配用尿激酶、低分子肝素、丹参注射液等药物治疗。

复诊：2009年5月25日

治疗后患者左下肢肿痛减轻，纳食可，夜寐安，二便调，舌暗红苔薄黄，脉滑。查：左侧股三角区压痛，Homans’sign（+）。同一平面两侧周径差最大为5cm。D-D3：2.15ug/l，Fib：3.67g/l。

此仍为湿热之邪为患，脉络淤滞，瘀血痹阻经脉，营血回流受阻。治法不变仍以清热利湿，活血通络为主。内服消栓通脉汤加川牛膝15g，外用复方消肿散。

三诊：2009年6月4日

经上次治疗后患肢轻度粗肿，皮色略暗，浅静脉扩张，纳可，眠安，二便调，舌质暗，苔薄白，脉弦。查：左侧髂股静脉行径无压痛，Homans’sign（-）。

此时患者以血瘀、湿邪为主，热邪渐消，已经不明显。治法以活血化瘀，利湿通络为主。消栓通脉汤去栀子，加川牛膝15g、当归15g、茯苓20g，以活血化瘀、健脾利湿。

四诊：2009年7月5日

经治疗后患肢基本不肿，皮色略暗、皮温可，纳可，眠安，二便调，舌暗苔白，脉沉。

此上诸证为血脉瘀滞，故以“疏通气血，令其调达”为治则，治以活血化瘀，行气通络。方选血府逐瘀汤加减（当归12g，生地12 g，桃仁12 g，红花9 g，水蛭6 g，枳壳9 g，赤芍12 g，柴胡10 g，甘草6 g， 川芎10 g，怀牛膝9 g，苍术12 g，党参15 g，鸡血藤20g），水煎服，日1剂。穿医用弹力袜。服10剂后，彩超示：左下肢静脉血栓形成，部分再通。

按：股肿主要因创伤、产后、长期卧床，致肢体气血运行不畅，瘀阻脉络，营血回流受阻，水津外溢，流注下肢而发病。“脾主四肢”、“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》），故其与脾脏关系密切。《医宗金鉴》载“产后闪挫，瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，急发则木硬不红微热”。该患者早期，以“湿、热、瘀”之邪为主，急则治其标，治以清热利湿，活血通络；迁延期以“湿、瘀”之邪为主,宜标本兼顾，治以活血化瘀，健脾利湿通络；后期以“瘀”为主，以调理气血为主，治以行气活血，化瘀通络。古人云：“外科之法，最重外治”。复方消肿散外用具有消肿止痛，能快速改善患肢症状和体征，在急性期应有效果尤为明显。