丁书文教授治疗早搏临证思辨特点
2014.06.27三、治疗早搏临证思辨特点
丁老师治疗心律失常大体可分为三个阶段，早期以滋阴降火、清热化痰、和中降逆、益气养阴等诸法治疗，临床辨证多样，曾提出治疗心律失常十二法；随着对心律失常病机的认识，逐步认识到气阴两虚、痰火蕴结成毒为主要病机，而以益气养阴清热化痰为主要治法，并进行了抗疟中药抗心律失常的一系列研究；后期，抓住基本病机，灵活辨证，辩证论治基础上善用清热解毒化痰药物，以辨证使用青蒿、常山为特色，根据病人的原发病如冠心病、高血压、心肌炎等选用药物，对无明显原发病史可循，也无明显的证型可辨时，则主要以清热化痰，活血理气为主治疗。
心律失常目前已成为一种临床常见病证，其病因、临床表现及治疗比较复杂，丁师在早期治疗过早搏动时候，采用方法较多，曾将中医治疗心律失常的经验，归纳为滋阴降火、清热化痰、和中降逆、益气养阴、益气养血、益气活血、理气活血 ，温补心肾、阴阳双补、针炙按摩、外 治， 计十二法。
2、气阴两虚、痰火蕴结成毒为主要病机
随着经验的积累，丁师对心律失常的病机认识进一步深入，对上述诸法的反复经验积累和体会，认为心悸的病理性质属虚实夹杂，以气阴两虚为本，痰火为标。过早搏动属中医心悸范畴，痰性凝滞，易阻碍心气，则脉气不相顺接，则脉律不调，同时火主动，痰热扰心，使神无所舍，则心神不安，心悸怔忡。认为痰火是过早搏动的关键病理环节，而痰火的发生多以气阴两虚为主要原因。
丁师辨治心律失常时常以气虚痰火立论。但凡疾病发生，均有正气虚的因素在内。正如《内经》中所云：“邪之所凑，其气必虚”。正气充沛，抵御外邪的能力较强，不易发病，正气不足，不能御邪于外，邪气入里，阴阳失调，最终发病。因此，在心悸的发病过程中气虚是根本因素。心主血脉，心气不足，血行无力，留而成瘀，……说“血不利则为水”，血行不畅，变生水饮。此外，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、烟酒过度导致脏腑功能气血津液代谢失调也易使体内水饮积聚，饮停于内，日久炼液成痰，日久化热化火，痰火内炽，煎灼营阴，发为心悸之证。心悸的病理性质属虚实夹杂，缓解期以正虚为主，发作期以标实为急。痰随火生，火随痰行，上干心神，变生诸症。痰火扰心，神无所舍，心神不宁，则心悸心烦，经脉不利，脉气不相接续，则脉促、结、代。
3、抗疟中药的抗心律失常研究
采用抗疟中药进行抗心律失常治疗，是丁师治疗心律失常的一大特色。并为此进行了一系列临床和实验研究，证实了临床疗效及有关机理。
20世纪70年代，丁师研制出了治疗快速型心律失常的新药心速宁。心速宁方主要针对痰火扰心型心悸，益气养心，化痰止悸，临床应用取得了很好的疗效。
后来，丁师在进行心律失常治疗药物的筛选过程中，受奎尼丁由抗疟疾药植物金鸡钠提取而引导，发现一些传统抗疟疾药物具有抗心律失常作用，在心速宁方的基础上进行拆方，选取其中的青蒿、常山两药进行研究。
1998年，“传统抗疟中药黄花蒿常山抗心脏过早搏动的研究”在国家中医药管理局立项，经过3年艰苦的研究，终于确定了青蒿、常山对早搏的疗效：临床研究观察了青蒿常山制成的青山健心片对200例心脏早搏患者的临床疗效，试验结果青山健心片组临床综合总有效率为79.5%，心脏早搏总有效率为81%，中医证侯总有效率86%，24小时动态心电图记录早搏数由治疗前的337.05±371.33次/24小时减少为241.27±256.13次/24小时。实验研究观察了青山健心片对乌头碱、氯化钡、垂体后叶素所致大鼠快速心律失常的确保护作用。通过实验动物心律失常潜伏期、心律失常持续时间及动物死亡率等指标的观察对比分析，该药对乌头碱及氯化钡所致大鼠心律明显的保护作用，对垂体后叶素造成大鼠急性心肌缺血所致心律失常有明显保护作用及较好的抗心肌缺血作用。
为了将研究进一步深入，2003年，丁师申请并获批国家自然科学基金项目“传统抗疟中药青蒿常山抗过早搏动的研究”。该项研究是在国家中医药管理局课题的基础上对青蒿、常山的进一步挖掘。3年研究期间，丁师指导弟子们进行了多项实验，最终获得了满意的结果：对冠脉结扎所诱发犬急性心肌缺血所致心律失常的保护作用，青山健心片组给药后30min开始减少室性早搏次数，给药后60～240min皆显著减少室性早搏次数，提示青山健心片对室性早搏有明显的治疗作用。应用膜片钳技术研究青山健心片对豚鼠心室肌细胞钙及钾电流的影响，实验结果青山合剂低浓度（1和10mg/ml）对L-Ca无明显作用，40mg/ml对急性分离的豚鼠心室肌细胞L-Ca电流有明显的抑制作用，但对Inks电流及其尾电流Inkstail的作用不明显。实验表明由传统抗疟疾中药青蒿常山制成的青山健心片抗心脏过早搏动作用机制可能通过影响心肌细胞中的钙通道。
4、气阴两虚为主，灵活辨证
经过多年的探索，多年的临床研究和实验研究，丁师治疗过早搏动从理法方药、临证思辨日趋完善。其临证思辨特点主要体现在：在辩证论治基础上善用青蒿、常山等抗疟疾中药，善用清热解毒化痰药物，根据病人的原发病如冠心病、高血压、心肌炎等选用药物。若病人无明显原发病史可循，也无明显的证型可辩，则主要以清热化痰，活血理气为主治疗。