冠心病：郁热伤络、营阴亏虚; 清热通络、滋阴和营—心和颗粒剂
2014.06.27 （1）心络损伤是胸痹心痛的病理基础之一
络脉具有渗灌血气，互渗津血，贯通营卫的功能。脉络功能正常，方能渗灌血气，营卫和谐，维持正常的气血运行，濡养五脏六腑。胸痹心痛的发生发展是一个长期的复杂过程，叶天士云：“初为气结在经，久则血伤入络”，“百日久恙，血络必伤”。伤络者，为伤及脉体营阴，为何久则入血伤络？一是病久年高营阴亏虚，二是病久气郁邪郁，化热化火，耗其营阴，两者互因互化。在多种致病因素下，络中气滞、血瘀、痰浊均为有形实邪，阻碍气机，郁而化火，伤及心络营阴，或又由于年老肾虚，营阴亏虚更易耗伤。心络之营阴受损，一方面营阴不能濡养心体，不荣则痛，一方面营阴亏虚以致津液血行不畅，而致瘀血、痰浊、气滞，不通则痛。发病之前，其心络尚未损伤，可渗灌气血，通行营卫，虽有实邪加之，但自生自消，尚不为害，而一旦心络损伤，与诸有形实邪互因互化，胶粘不解，则症状频起，缠绵难愈。故心络损伤也正是冠心病缠绵难愈的原因之一。
营阴亏虚，“阴虚则无气”，加之郁热久蕴，胸阳失展痹塞，阳气不运则气滞、血瘀、痰浊由是而生，若受风寒束体，郁热更甚，故风寒也易引起心痛发作。这与目前认为的本虚标实（寒凝、气滞、血瘀、痰浊，气虚、阴虚、阳虚）的病机吻合。胸痹之痛多为闷痛、隐痛，虽有瘀血但不常见刺痛、锐痛，此为气机郁滞而为闷痛，营阴亏虚不荣而为隐痛。病人阳郁于内，气血不能外达，故有面色苍白，四肢厥冷，胸闷气短。营阴亏虚，营卫不和，故常有自汗冷汗，且易感冒，营阴亏虚或郁热扰心，易为心悸失眠，心烦意乱。病人脉象常为沉弦，此为气郁而化热；脉象细数，此为阴虚而有热。可见心络损伤营阴亏虚是上述证候的产生基础
（2） 清热解毒通络、滋阴和营是重要治法
鉴于郁热伤络，心络损伤，营阴亏虚，营卫不和的病机，所以应清其热，通其络，滋其阴，和其营。立治法为清热通络、滋阴和营。正如《难经》云：“损其心者，调其营卫”。
（3） 以清热解毒通络、滋阴和营为治法的心和颗粒剂的疗效
心和颗粒冲剂主要由连翘、玄参、白芍、桂枝、甘草等组成。
据研究资料Ⅳ，丁书文教授、李晓博士等以心和颗粒剂防治冠心病血管内皮损伤的研究资料显示：心和颗粒剂合并常规西药治疗45例不稳定心绞痛患者，心绞痛疗效显效率62.2%, 总有效率86.6% ; EKG显效率13.3% , 总有效率53.3% ; 中医症状显效率66.6% , 总有效率88.9% ; 硝酸酯类药物停药率22.2% , 停减率64.4% 。并发现，不稳定心绞痛患者静脉血中TNF、IL-1、Ps等炎症因子水平明显高于健康人，心和颗粒剂对其有调节作用。心和颗粒剂为治疗不稳定心绞痛有效药物，其作用机理与保护血管内皮，抑制炎症反应有关
运用内皮铺片技术定量检测内皮损伤的程度及内皮分泌ICAM-1、ET的情况，实验研究表明，心和颗粒剂能防治高血脂造成的血管内皮损伤，并能抑制血管内皮中ICAM-1、ET的合成与分泌。 心和颗粒剂能防治高脂血证大鼠血管内皮损伤，其机理与抑制血管内皮ICAM-1、ET的合成与分泌有关。