患者姓名：赵某某         性别：男           出生日期：60岁

就诊日期：2018年1月19日   复诊           发病节气：大寒

主诉：阵发性心慌4年余。

现病史：患者4年无明显诱因出现阵发性房颤，于省立医院住院治疗，好转后出院，其后反复发作。现症见：阵发性心慌，发作时伴胸闷，乏力，汗出，现口服可达龙，无口干口苦，纳可眠差，入睡困难，双下肢冷凉。二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉缓。

既往史：骨关节炎病史5年。

过敏史：无。

体格检查：血压105/70 mmHg。

辅助检查：心电图：房颤。

中医诊断：心悸   

证候诊断：气阴两虚，心血瘀阻证

西医诊断：阵发性房颤

治    法：益气养阴，活血宁心

处    方：

黄芪30克     麦冬15克      五味子9克     生地15克

黄连9克      野葛根15克    葶苈子30克    丹参15克

川芎15克     水蛭9克       紫石英15克    生牡蛎30克

炒枣仁30克   生甘草6克     木香9克

                                       水煎服日一剂，共14剂。

复诊：服药好转，现阵发性心慌较前减轻，已停服可达龙一周，房颤未发作，无胸痛，无胸痛，无乏力。今日又感心慌，纳可眠差，二便调。舌红边有齿痕，脉缓。

查体：血压120/85 mmHg。

处方：上方黄连改12克，加柏子仁15克    合欢皮15克    白芍15克

水煎服，日一剂，共24剂。

三诊：病史同前，症状好转，现阵发性心慌，怕冷，长期剧烈运动后心慌明显，无胸闷，无胸痛，纳可眠差，二便调。舌淡紫，苔薄白，脉弦而无力。

处方：上方加党参15克     元胡15克

水煎服，日一剂，共14剂。

四诊：服药后症状明显好转，现症见：心慌明显减轻，无胸闷胸痛，无明显乏力，纳可，睡眠差，大便不通，小便调。舌红苔白，边有齿痕，脉数。

处方：上方加决明子15克     槟榔15克

水煎服，日一剂，共14剂。、

五诊：房颤3月未发作。现心慌明显好转，夜眠差，多梦，余无不适。血压130/85 mmHg。

处方：初诊方加柏子仁15克，6剂，水泛为丸，每次9克，每天3次。