患者姓名：张某          性别：男                出生日期：38岁

就诊日期：2018年1月26日   初诊               发病节气：大寒

主诉：气短10天，胸痛20天。

现病史：患者05年4月29日心电图示早搏，自觉心脏重搏感，服药后好转。20天前，无明显诱因出现胸上方针刺样疼痛，持续时间不等。心烦、急躁易怒，乏力，纳眠可，二便调。舌红，苔薄黄，脉沉。

既往史：既往体健。

过敏史：无。

体格检查：心肺（-）。

辅助检查：辅助检查：心电图（7月12日）示：早搏，T波低平，空腹血糖6.5mmol/L。

中医诊断：1.心悸    2.胸痹 

证候诊断：气虚血瘀，热毒扰心证  

西医诊断：心律失常

治    法：

处    方：

黄芪45克           麦冬30克          五味子9克   元胡30克

    三七粉3克（冲服） 冰片0.2克（冲服）  川芎15克    野葛根30克

水蛭6克            半夏9克           栀子12克    黄连12克

青蒿30克        丹皮15克      炒枣仁30克    甘草6克

7剂，水煎服，日一剂。

复诊：服药可，气短有所改善，心前区感麻木，右肋下疼痛，心烦，口干、口渴，乏力，纳眠可，二便调。舌淡红，苔淡黄，脉滑。心电图示：T波低平。

处方：上方加柴胡15克    元胡15克    槟榔9克

7剂，水煎服，日一剂。

三诊：胸痛症基本消失，胸闷、气短，晨起明显。心烦减轻，体力尚可，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉数。查体：HR95次/分，心肺（-）。

处方：以丹栀逍遥散加减

柴胡15克      郁金12克    川芎15克    当归15克

杭芍15克      厚朴15克    云苓15克    苏叶12克

炒枣仁30克    丹皮15克    栀子12克    丹参15克

水蛭6克       黄连9克    野葛根30克   甘草6克

14剂，水煎服，日一剂。

四诊：胸闷气短基本消失。心烦减轻。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。处方：上方继服7剂，水煎服，日一剂。

随访，症状消失，心电图正常，已停药，生活、工作正常。