患者姓名：于某          性别：女             出生日期：63岁

就诊日期：2018年1月16日     初诊           发病节气：小寒

主诉：心悸10年，加重半月。

现病史：患者1994年出现窦性心动过速，发作渐频繁，2年前开始出现间歇。1996年心电图示冠状动脉供血不足。半月前劳累后觉心悸，心率可达130余次/分，心律不齐，胸闷，背痛，有紧缩感。纳眠可，二便可。舌体胖大，舌红苔黄，脉弦。

既往史：既往体健。

过敏史：无。

体格检查：BP：120/70mmHg，HR80次/分，心肺听诊（—）。

辅助检查：心脏彩超示：节段性室壁运动异常。

中医诊断：1.心悸    2.胸痹

证候诊断：气虚血瘀，热毒扰心，营卫失和证  

西医诊断：1心律失常    2冠心病

治    法：益气活血，清热解毒，调和营卫

处    方：

黄芪45克          麦冬30克        五味子6克    元胡30克

冰片0.2克（冲服）  三七粉3克（冲服）   川芎15克   当归12克

桂枝12 克          白芍12克        黄连12克      青蒿30克

苦参30克           常山6克         玄参15克    炙甘草15克

大枣3枚

7剂，水煎服，日一剂。 

复诊：服上药尚可，仍有心悸，劳则加重，背部发凉，背紧缩感，口干口苦，纳眠一般，二便调。舌淡红，舌体胖大，苔薄黄，脉弦。

处方：上方加附子12克    杭芍15克    木香9克

7剂，水煎服，日一剂。

三诊：心悸，背部发凉、背紧缩感减轻，但觉口干舌燥，胃脘胀痛，耳鸣右侧明显。舌暗红，苔黄，脉弦。

处方：沙参15克    麦冬15克    花粉15克    桑叶12克,

黄连12克     黄芩12克    黄柏12克   紫石英30克

木香9克     槟榔9克     云苓12克    川芎12克

炒枣仁15克

 7剂，水煎服，日一剂。

四诊：诸症明显好转，偶有心慌，背部发紧，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。

处方：继以初诊方治疗。

12剂，水煎服，日一剂。患者未复诊。2004年5月电话随访示诸症基本消失。