强直性脊柱炎（尫痹）诊疗方案
2021.09.30强直性脊柱炎（尫痹）诊疗方案
一、概述：
中医病名：尫痹
西医病名：强直性脊柱炎
强直性脊柱炎，中医认为是腰痛、肾痹、骨痹、痹证等。《素问•长刺论》云“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”、“骨痹，举节不用而 痛”、“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”、“督脉为病，脊强反折”等。古人对该病已有足够的认识，但没有统一病名，未能形成独立病种，缺乏有效治疗。该病发病率较高，随着社会发展人民生活水平提高，本病的发病率有所下降，其发病率约为全人口的0.1%，多见于青年男性，本病好发于15—30岁，常有家族史，有遗传倾向。
二、诊断标准：
依据ASAS推荐的中轴型SpA(AS)的分类标准(2009年)
起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。
SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；①HLA-B27阳性；⑩CRP升高。
三、中医辩证分型及临床表现
1.风寒湿痹型：主要表现腰膝疼痛、痛无定处，腰背强直、俯仰困难，恶风，畏寒肢冷，遇寒加重，遇热疼痛减轻，大便稀，舌淡苔白淡，脉弦。
2.肝肾亏损型：腰背僵硬活动不利，晨起尤甚，伴有少气乏力，腰膝酸软无力，便干或溏，舌红少苔，脉沉细。
3.湿热瘀滞型：腰髋部疼痛剧烈，难以仰卧坐立，伴有膝关节肿痛，发热，口干多汗，大便粘滞不爽，小便赤痛，舌质红苔黄腻，脉弦数。
四、西医临床分型及临床表现
1、早期：脊柱活动部分受限，骶髂关节模糊不清，有轻度的临床症状。
2、中期：脊柱活动受限，部分强直，骶髂关节改变明显，间隙不清，有锯齿样破坏，脊柱部分韧带骨化，方椎出现，小关节破坏，间隙不清。
3、晚期：脊柱强直固定，活动困难，驼背畸形，骶髂关节融合。
五、治疗方法
（一） 中医治疗：针对强直性脊柱炎以肝肾亏损为本、邪毒侵袭为标的病证特点，在辨病和辨证相结合的基础上，应以扶正祛邪、标本兼治为原则，以滋补肝肾、益气养血作为治疗本病的根本大法，以驱风散寒、活血通络止痛为治疗本病的重要手段。滋补肝肾，益气养血。肝肾亏损、气血虚弱是该病的内在因素，故在治疗时应重视滋补肝肾、益气养血。一者扶助正气，强筋健骨，因为肾藏精主骨生髓，肝藏血主司宗筋，早期应用滋补肝肾之品，可强壮筋骨，减轻本病的早期病理损害，从而补益正气，助机体托毒外出。再者先安内断其传变途径，以防止和减轻并发症。扶正固本，调节机体免疫力。驱风散寒、活血通络止痛是治疗该病的重要手段。
1.针灸、按摩：选穴以夹脊穴、背俞穴、人群中、大椎穴和命门穴主导，部分配取阿是穴。选用扎针相互配合推拿按摩、拔火罐、火针、梅花针、穴道注射、埋线法、针挑治疗法和中药材等综合性医治。
2、小针刀治疗：利用小针刀对变病位置的疤痕、肌肉萎缩组织，开展合理的激光切割、松解和分离出来，使强势强直性的脊柱修复延展性，选用牵引带法打开椎间空隙和减少的软组织，选用揉、点、按等技巧，刺激性有关肌肉组织和穴道，能松解肌肉痉挛，柔滑强势组织，具备经络疏通、活血止痛之功能
3、穴道注射：穴道注射药品关键有川芎注射液、川芎内寄生注射液、紫丹参注射液、鹿瓜多肽注射液、香丹注射液、维生素b21、维生素b26、维生素b212等，选穴以背部挟脊穴、大椎穴、膈俞、肾俞穴、腰阳关等主导，可依据病人病况交互服药和选穴。
4.中药熏蒸：采用以川乌、草乌、羌活、紅花、牛膝等主导的，有祛风、除湿、活血通络、舒筋活络止疼作用的中药材，开展蒸熏相互配合药物医治疗。
5.中药口服：曹老认为强直性脊柱炎常因外感风寒湿热之邪而发病，本病起病隐匿，进展缓慢，早期症状不明显，常被忽略，当症状明显时，外邪入侵日久，久病入络，壅遏气血，致瘀血内生，或外邪郁久化热，炼液成痰，导致痰瘀互结，进一步阻滞气血运行，造成恶性循环。外邪、痰瘀并阻经脉，久则伤筋害骨，加重病情。所以在方中必加袪风寒湿之药，以驱风散寒、袪痹止痛。痰瘀互结，阻滞气血经络者，多选择虫类搜剔之品，以增强活血化瘀之力，防止病情加重。
根据上述理论，临床拟方如下：
1号尪痹汤：独活10g，桑寄生15g，当归15g，川芎10g，桂枝9g，青风藤15g，络石藤15g，千年健15g，老鹳草15g，生黄芪15g，全蝎6g，地龙9g，元胡9g，葛根15g，炒白芍15g，狗脊15g，川断15g，补骨脂15g，威灵仙15g，秦艽10g，党参15g，炒白术15g，炒芥子6g，甘草6g。
水煎服，日一剂。
1.风寒湿痹证：驱风散寒，舒筋活络，通阳行痹。1号尪痹汤祛风散寒胜湿药物加减。
2.肝肾不足证：滋补肝肾，强筋壮骨。1号尪痹汤滋补肝肾，补肾壮骨药物加减。
3.湿热瘀滞型：清热解毒，利湿通络。1号尪痹汤合四妙丸加减。
（二） 西医治疗：
1、非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用；
2、柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物；
3、甲氨蝶呤 口服和静脉用药疗效相似；
4、肾上腺皮质激素；
5、雷公藤多甙有消炎止痛；
6、生物制剂等；
7、严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。
六、预防和保健
1、适当休息，严重者卧床。
2、本病与外邪有一定的关系，告诉病人治疗期间不能受潮湿和寒冷。夏天不用电风扇和空调，晚秋和冬天注意保暖，必须每天烤电或者睡电热毯，促进血液循环，缓解疼痛。
3、适当锻炼身体，坚持循序渐进的锻炼，如跑步、体操、做伸腰和弯腰动作。锻炼腰背功能，练习仰卧起坐、俯卧撑，对脊柱功能有好处，通过锻炼，腰骶活动逐渐灵活，树立病人信心。
4、注意营养，适当多食有营养的食物和蔬菜，以增强体质，提高抗病能力。
5、保持精神愉快开朗，避免情绪低落、沉默寡言，鼓励参加娱乐活动，有益于身心健康。
七、疗效评估
1.西医指标：依据ASAS 制定的ASAS20疗效评价标准及疾病活动度评估（BASDAI）。
2.中医标准：执行1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。