神经根型颈椎病（肩颈痛-颈痹）诊疗方案
2021.09.29神经根型颈椎病（肩颈痛-颈痹）诊疗方案
一、概述：
中医病名：肩颈痛（颈痹）
西医病名：神经根型颈椎病
颈椎间盘组织退行性变及其继发的病理改变，累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）而出现相应的临床表现，称为颈椎病。
中医对本病早有阐述，历代医家根据临床表现将其归属于痹症、痿症、眩晕、颈肩痛、颈痛等范畴。如《医宗金鉴》“周痹患定无歇止，左右不移上下行，似风偏废只足手，口眼无斜有痛疼”，类似神经根型颈椎病的描述。古人对于颈椎病没有统一认识，目前较为一致地认为以“颈椎病”命名为宜。
二、诊断标准：
神经根型颈椎病的诊断参照1992年全国第2届颈椎病专题座谈会制订的颈椎病分型诊断标准。
1、有与病变节段相一致的根性症状与体征；
2、压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；
3、影像学所见与临床表现一致；
4、痛点封闭无显著疗效；
5、能除外颈椎外病变（如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等）。
三、中医辩证分型及各类型的临床表现
1、风寒阻络证：肩颈疼痛初期，局部肌肉距今，或串痛至上肢，痛处无固定。舌、脉象：舌淡红，苔白，脉浮紧。
2、湿热流注证 ：颈肩臂胀痛酸麻，伴口苦、咽干，渴不欲饮，肢体烦热，面目红赤，小便短赤，大便不爽，或者里急后重，舌、脉象：舌质淡红，苔黄腻，脉弦或滑数。
3、痰瘀互结证 ：肩颈痛日久，反复发作，或痛而距离，或麻木不仁，或不通而麻，或伴手足无力，肢体偏萎，舌、脉象：舌质暗淡，或有瘀斑，苔白腻，脉细滑或涩。
4、肝肾亏虚证 ：肩颈痹痛麻木，或手足肌肉萎缩，或四肢拘紧，行走不稳，伴口干，体削，面色潮红，心烦失眠，口苦咽干，肌肤甲错，大便干结，小便 短涩。舌、脉象：舌红绛，苔无或少，脉细。
四、临床表现
颈脊神经共有8对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上，以颈5～8脊神经根受累较多。
1.具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
2.压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。
3.影像学检查：X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。
五、治疗方法
（一） 中医治疗：
1.中成药：颈痛颗粒口服。
2.手法治疗：揉捻法、滚动法、旋转复位法、提端摇晃法、劈法、散法、拿法等予以患处手法治疗。
3.针灸疗法：基本穴选取颈夹脊穴、风池、百会。操作手法应用颈夹脊穴针尖向脊柱方向倾斜刺，刺入0.8—1.5寸。风池穴针尖向鼻尖及以下方向刺入0.8—1.2寸。百会穴针尖向后顶穴方向平刺。
4.中药治疗 本病的发生以正虚为本，邪实为标。正虚为肝肾不足、气血虚弱，邪实为外邪入侵、气血瘀滞，而致气血不通，不通则病，出现一系列临床症状。扶正祛邪为治疗本病的大法。颈椎病首先表现为痛，应本着“急则 治其标，缓则治其本”的原则，应以解痉止痛、活血化瘀、通阳祛邪、培补元气为治疗原则。曹老经过30余年临床经验总结，研制出了“颈痹汤”系列方剂，用于临床取得了满意效果。
方药组成：葛根15g，炒白芍15g,鸡血藤15g，钩藤15g，当归15g，川芎10g，桂枝9g，丹参15g，牛膝9g，全蝎6g，地龙9g，蜈蚣1条，元胡9g，桑寄生15g，生黄芪20g，党参15g，炒白术15g，木瓜12g，威灵仙12g，补骨脂12g，姜黄9g，甘草6g。水煎服。
本方是基础方剂，适用于神经根型颈椎病，如果病人出现头晕头痛（颈动脉型颈椎病）本方加天麻9g，菊花6g；若有恶心呕吐者，加陈皮9g，姜夏6g，生 姜6g，同时也适用于交感神经型颈椎病。如属脊髓型颈椎病，应加鹿角胶6g（冲），以壮督脉之阳，强壮身体。
风寒阻络证：活血通络，解痉止痛。颈痹汤合葛根二藤汤加减。
湿热流注证 ：清热利湿，舒筋活络。颈痹汤合清肝利湿汤加减。
痰瘀互结证 ：活血化瘀，祛痰通络。颈痹汤合身痛逐瘀汤加减。
肝肾亏虚证 ：予以补益肝肾，活血通络。颈痹汤合左右归丸加减。
曹老根据多年临床经验中介得出如果病人有头晕头痛肝阳偏亢者，在原方的基础上加天麻9g、菊花6g，以平肝熄风。如患者有恶心呕吐者，加入陈皮9g、姜夏5g，以降逆止呕，上述症状可除，也适用于交感神经型颈椎病。如果病情较重，属于痿症者，病人不愿手术治疗，可在原方基础上加入鹿角胶，以补督脉之阳。纵观全方具有解肌止痛、活血祛瘀、通阳祛邪、培补元气之功效，是治疗颈椎病有效的方剂。
（二）其他治疗
1、非甾体类药物：达到消炎止痛的作用，常配合牵引、手法等疗法使用，用于治疗神经根型颈椎病疼痛较甚者。
2、神经营养药物，如维生素B1、肌苷、维生素B12等。
3、糖皮质激素，用于颈椎病神经受损及炎症明显、疼痛严重，经以上治疗方案治疗无效者。
4、脱水剂 25%甘露醇静脉滴注，常与激素合用，起到利水消炎的作用。
5、结合物理疗法，烤灯、烤电理疗缓解局部肌肉紧张
6、手术疗法：绝大多数颈椎病应采用非手术治疗，但有少数非手术疗法束手无策者需要手术治疗。 主要的方式有： 椎间盘切除加椎体间植骨术；椎体次全切除加相邻间盘切除加植骨术；椎间盘切除或椎体次全切除加植骨融合、钢板固定术；椎间盘切除加椎间融合器和钢板固定术。
六、预防和保健
日常生活中应注意保持头颈部正确姿势，不要长期低头从事某种工作，如感到颈部疲劳时，站起来，用双手适当对颈部周围肌肉进行按摩，也可左右前后小幅度活动颈部肌肉，缓解疲劳，改善颈部血液循环。睡眠时，颈部姿势要正确，选择高低合适的枕头，最好用荞麦皮做的枕头，该枕头优点是能塑形，要求睡觉平卧时，枕头要低一些，侧卧时，枕头高一些，尽量保持颈部平衡，这样才不会使颈椎在睡眠时产生劳损，如果姿势不对，晨起感到颈部不适或疼痛。平时要注意保暖，防止外邪侵入，如果感到颈部劳累或者颈部疼痛时，可做理疗或者热水袋外敷，特别注意避免颈部剧烈转动，尤其是患有椎管狭窄者更应注意。在乘车时，不宜急刹车，否则易造成颈部挥鞭性损伤，这种损伤临床常见，轻者肢体麻木，严重者颈椎脱位或截瘫。从事长期低头工作的人群，工作2小时后，应当做工间操，活动颈部肌肉，消除颈部疲劳，对减少颈椎发病有很大的益处。
七、疗效评估（中医、西医）
1.西医标准：按照神经根型颈椎病的神经功能评定表评分
治愈：相关症状、体征积分减少≥95%；
显效：相关症状、体征积分减少≥70%、<95%；
有效：相关症状、体征积分减少≥30%、<70%；
无效：相关症状、体征积分减少不足30%。
2.中医标准：执行1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。