股骨头坏死（骨蚀）诊疗方案
2021.09.25股骨头坏死（骨蚀）诊疗方案
一、概述：
中医病名：骨蚀
西医病名：股骨头坏死
骨缺血坏死临床多见，病种多，病因也多。如创伤性骨坏死，减压性骨坏死，先天发育性骨坏死等。全身骨骼均可发生骨坏死，以股骨头、肱骨头、距骨、腕舟骨多见，股骨头最为多见，随着社会发展，骨坏死的发病率升高。本节只叙述股骨头缺血性坏死，其他不再叙述。
骨坏死疾病，中医称为“骨蚀”，属骨痹范围。《灵枢•刺节真邪》云“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”《素问•长刺节篇》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰痹。”
二、诊断标准：
参照目前国际通用的Mont诊断标准：
(一) 特异性指标
1.股骨头塌陷；
2.软骨下骨低密度线（新月征）；
3.股骨头前内侧出现死骨；
4.骨扫描呈现被高密度影包绕的低密度影，即热中有冷（cold in hot）;
5. MRI的T2像上出现双线征（Double Band）；
6.骨活检检区域性骨细胞陷窝空虚，累及临近多根骨小梁坏死；
(二) 非特异性指标
1.股骨头塌陷伴关节间隙狭窄；
2.股骨头内出现斑点状低密度影或高密度影；
3.骨扫描显示高吸收信号；
4.MRI检查显示骨髓水肿或纤维化信号；
5.髋关节活动疼痛、X线检查无异常；
6.有长期过度饮酒或使用激素史；
7.骨活检显示非特异性病变，提示骨髓水肿或纤维化；
三、中医辩证分型及临床表现
参照《中医病证诊断疗效标准》（南京大学出版社，1994年7月第1版）进行诊断。
1.肝肾亏虚证 髋部隐痛不适，或有静息痛，下肢酸楚，形寒肢冷，关节沉重，跛行，口干不欲饮；舌质淡白，舌体稍胖，或有齿痕，脉涩而无力。
2.血瘀痰阻证 髋痛至膝，关节活动不利，甚则僵硬，下肢酸楚，跛行，髋周压痛，舌淡，苔白，或苔腻，脉沉细弦。
四、西医临床分型及临床表现
根据X线表现不同，可分为四期：
Ⅰ期——软骨溶解期：头的外形正常，仅在持重的软骨下出现1-2毫米新月形透光带（新月期）。
Ⅱ期——头坏死期：头的外形尚正常，但由于头的外上方或中部软骨下密度增高，增高区周围密度减低，有时出现囊性改变，有时出现带状硬化区。
Ⅲ期——头塌陷期：在负重处出现台阶状塌陷，软骨下骨质有微细的骨折线，进而头变扁，有时呈楔状或锥状坏死区。
Ⅳ期——头半脱位期：头的高度明显减低，头坏死区向头内下沉，且有增生肥大，并向髋臼外上半脱位。关节间隙窄，髋臼外上方有增生形成。
五、治疗方法
（一） 中医治疗： 股骨头坏死大致分为早、中、晚三期，比较简单实用。早期为气滞血瘀或痰闭经络，中期为肝肾不足，经络闭阻，晚期为肝肾亏损，气血虚弱。
1.针灸、针刀、推拿等疗法等手法治疗。
2.中药治疗
曹老认为本病皆为气滞血瘀，经脉痹阻，气血不足，肝肾亏损，所以临床治疗多为急则治其标，缓则治其本，标本兼治，攻补兼施。补肝肾，强筋骨，活血化瘀，通络止痛为总的治疗原则。制定了骨蚀汤，治疗该病。
方药组成：当归15g，川芎9g，桂枝9g，丹参15g，川牛膝9g，鸡血藤15g，穿山龙15g，葛根15g，炒白芍15g，全蝎6g，地龙9g，白芥子6g，元胡9g，熟地黄15g，狗脊15g，淫羊藿15g，杜仲12g，骨碎补15g，生黄芪20g，党参15g，炒白术15g，云苓15g，甘草6g，巴戟天15g，炮山甲6g（冲服），鹿角胶5g（冲服）。
肝肾亏虚证 治则：补肝强筋，益肾脏、填精。骨蚀汤加枸杞王不留行、蜈蚣。
血瘀痰阻证 治则：活血化瘀止痛。骨蚀汤加桃仁、红花、没药、川芎。
（二） 西医治疗
1.股骨头坏死早期 ：股骨头坏死早期以疼痛为主，疼痛较严重者可口服药物以缓解疼痛、指导髋关节关节功能锻炼。
2.股骨头坏死中期：可以配合理疗、高压氧疗法。根据病变情况，可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法、股骨头钻孔减压术。
3.股骨头坏死晚期：人工关节置换术等
六、预防和保健
1.戒烟：告诫患者要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩，加重股骨头缺血坏死。
2.戒酒：告诫患者要绝对戒酒，防止酒精加重股骨头缺血坏死。
3.饮食：进食低脂、高纤维富含钙质的饮食，保持大便通畅。
4.适当运动，鼓励非负重活动，促进肢体血液循环，同时防止股骨头塌陷。5.患者应控制体重，避免重体力劳动，避免外伤并保持良好的情绪。
七、疗效评估（中医、西医）
1.西医标准：依据1993年第一次全国骨坏死会议制定的疗效评价标准，根据疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离等进行综合评价，每项分为6级，1级最差，6级最好。以4项积分总分评定优、良、可、差。优≥80分;良≥60分；可≥40分；差<40分。
2.中医标准：执行1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。