曹贻训治疗腰椎间盘突出症的经验.中国误诊学杂志,2010,10(09):2116-2117.
2021.10.05曹贻训治疗腰椎间盘突出症的经验
陈德强,蔡余力,曹贻训作者单位:山东中医药大学附属医院,山东济南250014【主题词】椎间盘移位/中药疗法;腰椎【中图分类号】R681.533.106【文献标识码】B【文章编号】1009-6647(2010)09-2116-02曹贻训(1934-),教授,主任医师,博士生导师,全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,致力于骨伤疾病的诊疗研究近五十载,善于运用传统中医理论对腰椎间盘突出症进行辨证论治,总结出腰康宁方,结合经验,灵活变通,成绩斐然。余随师学习多年。对曹贻训老师治疗腰椎间盘突出症的经验总结如下。
1病因病机1.1肾亏体虚肾虚腰惫是腰突症发病的病理基础[1]。曹贻训老师认为,各种腰痛的发病,都是在肾虚的基础上发展起来的,正所谓“邪之所腠,其气必虚。”如若不虚,纵然感邪,其经气亦可驱邪外出。1.2感受六淫邪气曹贻训老师认为,风寒湿痹是外感的致病因素,但因湿性重着黏滞,最易痹着腰部。或劳力汗出,湿衣裹身,或久卧冷湿之地,或涉水冒雨,或当风受寒,或夏月感受湿热之邪,诸邪留于腰腑经络,均可阻滞经络气血,气血运行不畅,不通则痛,发为此病。1.3久病耗伤肾为先天之本,久病耗伤,损及先天,而发为此病。久病亦可致血行不畅而产生瘀血,津液运行疏布障碍而致痰积,气滞痰瘀阻滞经脉,影响气血运行,形成恶性循环,进一步加重病情。1.4劳累外伤劳累过度,跌仆外伤,腰部用力不当,损伤腰肌、脊柱、经脉,均可使经脉运行不畅,气滞血瘀,阻塞经脉而疼痛。曹贻训老师强调,外伤后失治误治,迁延不愈,或未愈而反复造成损伤,均可加重病情,缠绵不愈,形成恶性循环。2辨证论治2.1活用基本方曹贻训老师针对其基本病制,肾虚是本,兼杂风寒湿热瘀血痰积等实邪,虚实夹杂。结合腰椎间盘突出症引起腰腿痛的现代机制,目前认为主要与神经根的机械压迫、炎症刺激以及自身免疫反应有关[2],拟定了腰康宁方,强调辨病与辨证结合,从传统中医的整体观念和辨证论治入手,活用基本方,现将其腰康宁方摘录如下:桑寄生15g,独活9g,当归15g,川芎9g,桂枝9g,丹参15g,牛膝9g,葛根15g,白芍15g,全蝎9g,地龙9g,蜈蚣2条,威灵仙15g,木瓜9g,元胡9g,狗脊15g,川断15g,杜仲9g,黄芪20g,党参15g,白术15g,白芥子9g,甘草6g,水煎服,日一剂,早晚饭后1h两次服完。2.2腰康宁方对腰椎间盘突出症的作用机制2.2.1解痉缓急,通络止痛葛根汤治疗太阳阳明合病,腰康宁方中葛根,桂枝,白芍药,甘草即取其意。足太阳膀胱经经过腰椎间盘突出症的发病部位,正所谓“经脉所过,主治所及”。葛根,解散阳明温病热邪之要药也,发散而升,风药之性也,故主诸痹。桂枝,入肝家而行血分,走经络而达营郁。善解风邪,最调木气。升清阳之脱陷,降浊阴之冲逆,舒筋脉之急挛,利关节之雍阻。入肝胆而散遏抑,极止痛楚,通经络而开痹涩,甚去湿寒。经络得通,通则不痛。芍药与甘草合用,酸甘化阴,缓急止痛。桂枝与甘草合用,辛甘化阳,热气至则痛止。使肌肉痉挛得以解除。2.2.2活血通络止痛当归活血补血,川芎为血中之气药,上行头目,下行血海。牛膝引血下行,善治气血雍滞之病。丹参活血调经止痛。元胡能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛。2.2.3透骨搜风腰络痰瘀是腰突症的病理核心,腰突症的痰瘀癥块位置深,尤其是病程较久者,邪气久羁,深入筋骨,经络闭塞难通,不是一般活血和营之品之所能宣达,必用发散走窜之品[3]。全蝎亦为攻毒散结、通络止痛之要药。地龙咸寒降泄,下行走窜,又熄风止痉。合用则外达皮肤,内通经络,透骨搜风定痛。虫类药之走窜搜剔则有耕田耙地之功,疏流开渠之效,有增强活血通络止痛之功。2.2.4祛风除湿独活有风不动,无风自摇,善搜风祛湿。木瓜,气脱能收,气滞能和,调营血,利筋骨,祛湿热,消水胀。威灵仙走而不守,宣通十二经络。桑寄生,祛风湿,补肝肾,强筋骨,并配以桂枝等祛风寒湿痹。2.2.5祛痰除祟久病多痰。白芥子辛能入肺,温能发散,故有通行经络,豁痰利气,祛痰除祟。方中妙用白芥子主要除去经络之痰,使经络通畅,才能病愈。2.2.6补肝肾强筋骨狗脊主腰背强,机关缓急,周痹寒湿膝痛,颇利老人。杜仲主腰脊痛,补中益精气,坚筋骨。川断补肝,强筋骨。走经络,止经中酸痛。合用以补肝肾,强筋骨。2116中国误诊学杂志2010年3月第10卷第9期ChinJMisdiagn,Mar2010Vol10No.9
2.2.7固护后天脾胃为后天之本,气血生化之源。白术补脾胃,实验发现,黄芪可以抑制脊髓损伤后的脂质过氧化反应,减轻脊髓继发性损害,促进脊髓损伤后的神经功能恢复,从而发挥神经保护作用[4]。党参主补中益气,和脾胃,除烦渴。三者补益脾胃,以后天而养先天。同时消除药物的不良反应。曹贻训老师还强调,针对不同患者,进行中医个体化治疗,随证型的变化而加减方子。少食寒凉和滋腻食品。注意腰部保暖和节制房事。根据患者的喜好和具体情况选择太极拳、舞剑、散步等较舒缓的运动,以增强体质,缓解疼痛。用人体力学原理评估和指导患者的坐、立、行、卧和持重姿势。维持脊柱的生理曲度,缓解腰背肌肉痉挛引起的疼痛。防止因体位不当或用力过猛加重疼痛,引起新的损伤。并要患者精神舒畅,使气血畅行,亦利于疾病的治疗。【参考文献】[1]刘向前.中医药治疗腰椎间盘突出症的思路与方法[J].新中医,2004,36(1):5.[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:185-186.[3]刘向前.中医药治疗腰椎间盘突出症的思路与方法[J].新中医,2004,36(1):6.[4]任宪盛,冷向阳,杨有庚,等.黄芪对大鼠实验性脊髓损伤的神经保护作用[J].中国临床康复,2006,10(7):31.收稿日期:2009-09-29;修回日期:2010-01-23责任编辑:李新志