先天性与创伤性桡骨头脱位的诊断与治疗/山东中医学院学报,1994(05):346.
2021.10.04先天性与创伤性挠骨头脱位的诊断与治疗毕荣修曹贻训骨伤系关键词挠骨头脱位鉴别诊断治疗挠骨头脱位在临床上常见于合并尺骨上段骨折，而先天性与创伤性挠骨头脱位则罕见，二者易发生误诊。本文就先天性与创伤性侥骨头脱位有关诊断、鉴别诊断及治疗问题作一讨论。临床资料先天性挠骨头脱位例，均为男性，例双侧为前脱位，例单侧为侧方脱位。创伤性挠骨头脱位例，男例，女例年龄最大岁，最小岁。右侧例，左侧例。手法复位例，手术治疗例。经随访肘关节功能良好。讨论·先天性与创伤性挠骨头脱位的诊断先天性挠骨头脱位因肘关节功能无明显障碍而不被注意。本组例均在外伤后肘关节疼痛，主动活动受限时拍片发现。其中一例肪骨外上裸骨折误诊为合并创伤性挠骨头脱位。查体肘关节屈伸活动及前臂旋转功能正常，在脱位处可触及突出的挠骨头，无明显压痛，复位无回纳感，在前脱位时肪二头肌腿较隆起。创伤性挠骨头脱位则有明显的外伤史。当肘关节处于旋前位及肘关节伸直时，挠骨头有向前、外脱位倾向，此时若受到强迫肘内翻暴力时，肚二头肌强烈收缩，环状韧带破裂，挠骨头发生脱位。伤后肘关节前外侧肿胀明显，压痛，肘关节屈伸活动及前臂旋转功能障碍。在肘关节外侧或前侧可触及脱位的挠骨头，按压有弹性回纳感。若合并骨折可触及有骨擦感，肿痛明显，多在伤后即来诊。先天性与创伤性挠骨头脱位线诊断先天性与创伤性挠骨头脱位除临床诊断外，主要还依靠线的鉴别诊断，二者挠骨纵轴线均不通过肚骨小头但先天性挠骨头脱位线片有以下特点①正常的挠骨头线平片显示呈矩形，因与肚骨小头构成关节，故挠骨头关节面呈盘状凹陷，而先天性挠骨头脱位的侥骨头顶部呈圆形，失去正常的凹陷，且挠骨头与颈界限不明显，挠骨头同前外侧弯曲畸形。②挠骨小头超过肘关节平面，肪骨小头发育不良。因侥骨头脱位后失去了耽挠正常解剖关系，在挠骨头发育过程中超过肘关节平面，正侧位线平片挠骨头均与肚骨小头重迭。本组有例超过关节面。肚骨小头不与挠骨头接触，故肪骨小头发育差，其宽度小于正常。此外，先天性挠骨头脱位有时伴有其他部位的先天畸形，本组例未发现。对于陈旧性挠骨头脱位首先根据病史诊断，参考线检查，避免发生误诊。关于治疗问题先天性挠骨头脱位患者肘关节屈伸及前臂旋转功能无明显受限则不需治疗，手法复位不易成功当肘关节有活动受限，可作挠骨头及挠骨颈的切除术，以改善肘关节功能和外观。而创伤性挠骨头脱位则应施行手法复位和外固定，一般不需切开复位，但对于整复困难者仍以手术治疗为主。手法复位患者坐位，两助手使肘关节伸直位对抗牵引，术者拇指按于挠骨头前侧或前外侧推挤，令助手将前臂旋后并屈肘，可听到复位时弹响，拇指亦能触知。复位成功后肘关节隆起消失，屈伸活动正常。线检查上尺挠关节关系正常。夹板固定于屈肘、前臂旋后位，周后解除固定进行功能锻炼切开复位对手法整复失败或陈旧性脱位者可行手术治疗。行肘关节外侧切口，暴露脱出的挠骨头后复位，一枚克氏针固定，修补撕裂的环状韧带若环状韧带撕裂严重，无法修复者，可取阔筋膜条重建。术后屈肘90°位石膏固定周，解除固定后中药熏洗进行功能锻炼