葛根二藤汤治疗颈椎病疗效观察.中医正骨,1997(03):43.
2021.10.04葛根二藤汤治疗颈椎病的临床疗效观察
关键词颈椎病中医药疗法葛根二藤汤
颈椎病是临床骨伤科常见病、多发病‚国内报道的发病率为17∙3％［1］‚该病多发于中老年人‚随着现代科技和生活节奏的发展‚年龄呈下降趋势‚本病的发病和危害正不断的上升。葛根二藤汤是我院名老中医曹贻训教授的自拟治疗颈椎病的经验方‚自2005年1月至2007年12月间作者选用该方治疗各型颈椎病172例‚取得了满意疗效‚现总结报告如下。
1临床资料本组172例‚男78例‚女94例。年龄最小17岁‚最大79岁‚平均48∙6岁。病程最短3个月‚最长15年‚平均2年4个月。有慢性劳损或外伤史103例‚颈肩部疼痛、头痛头晕、欲呕或呕吐、颈部僵板148例‚上肢麻木无力72例‚下肢无力或步履困难17例‚颈部活动功能受限153例‚上肢肌力减弱和肌肉萎缩18例‚臂丛神经牵拉试验阳性或压头试验阳性84例‚上肢或下肢腱反射亢进43例‚Ｈｏｆｆｍａｎｎ＇ｓ征或Ｂａｂｉｎ-ｓｋｉ征阳性61例。影像学检查：颈椎生理前凸减小或消失、反曲159例‚椎体后缘骨质增生92例‚椎间盘突出或小关节硬化、侧隐窝狭窄73例。ＴＣＤ报告椎-基底动脉供血不足23例。按《中医病证诊断疗效标准》评定‚神经根型67例‚脊髓型21例‚椎动脉型14例‚交感型9例‚颈型30例‚混合型31例。
2治疗方法以葛根二藤汤为基本方‚药用葛根15ｇ、勾藤15ｇ、鸡血藤15ｇ、当归15ｇ、川芎9ｇ、黄芪15ｇ、桑寄生15ｇ、姜黄9ｇ、白芍12ｇ、白芥子9ｇ、地龙9ｇ、牛膝9ｇ、桂枝9ｇ、丹参15ｇ、全竭9ｇ、蜈蚣2条、土鳖虫9ｇ、木香9ｇ、甘草6ｇ。椎动脉型与交感型加天麻9ｇ、菊花9ｇ；脊髓型加鹿角胶15ｇ、骨碎补9ｇ；有气虚症状者黄芪改为30ｇ；平素脾胃不好者加半夏9ｇ、陈皮9ｇ。每天1剂‚煎取药液约400ｍＬ‚分2次于饭后1～1∙5ｈ温服‚7剂为1个疗程。
3疗效观察3∙1疗效评定标准［2］临床痊愈：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥95％‚Ｘ线显示正常。显著：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥70％‚但＜95％‚Ｘ线显示明显好转。有效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥30％‚但＜70％‚Ｘ线显示有好转；无效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征减少不足30％‚Ｘ线显示无改变。3∙2疗效评定结果本组172例‚用药最少14剂‚最多63剂‚平均26剂‚均于治疗4个疗程后按上述标准进行疗效评定‚结果临床痊愈81例‚占47∙1％；显效66例‚占38∙4％；有效16例‚占9∙3％；无效9例‚占5∙2％；总有效率为94∙8％。治疗前后临床症状积分情况比较（表1）‚主症的改善有统计学意义。表1治疗前后临床症状积分情况比较﹣ｘ±ｓ症状治疗前治疗后眩晕2∙48±0∙150∙42±0∙071）头痛2∙45±0∙080∙40±0∙031）肢体麻木0∙20±0∙150∙53±0∙061）肢体瘫痹1∙96±0∙260∙81±0∙131）心悸0∙25±0∙040∙20±0∙051）失眠0∙84±0∙130∙43±0∙141）耳鸣0∙76±0∙120∙48±0∙131）畏寒肢冷0∙44±0∙080∙39±0∙092）口干0∙70±0∙160∙63±0∙132）便秘0∙94±0∙190∙84±0∙172）注与治疗前比‚1）Ｐ＜0∙05‚2）Ｐ＞0∙054讨论颈椎病属中医“痹证”“眩晕”“头痛”“项强”等范畴。多因正气不足‚腠理空疏‚肌表不固‚外邪入侵；长期低头伏案‚颈部气血运行不畅‚抗病能力减弱‚外邪乘虚而入；既病之后‚无力驱邪外出‚或延误失治‚风寒湿热之邪逐渐深入‚阻滞于肌肤经络‚留连于血脉筋骨‚导致气血运行阻滞‚肌肉筋骨失养所致。肝肾不足、筋骨失养、颈脊筋骨痿软是本病发生的内因；颈部外伤、劳损及外感风寒湿邪等是引起本病的外因。病机特点是肝肾亏虚、经脉痹阻、经气不利‚属督脉病［3］‚关键在于“痹而不通”。现代生物力学理论认为‚骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用为静力平衡‚肌肉维护关节稳定和平衡的作用为动力平衡‚颈椎的正常生物力学平衡的破坏可引起颈椎病［4］。现代医学认为‚颈椎病产生的颈肩臂部疼痛的原因与颈部肌肉痉挛、无菌性炎症‚渗出物中5-羟色胺等致痛物质在神经根周围的堆积以及增生的骨赘、肥厚的黄韧带等对神经根的机械性刺激压迫有关。
机械性压迫不但造成神经根内轴浆微循环障碍、微小血栓形成‚而且导致血管平滑肌细胞膜上的钙通道持续开放‚使胞浆内Ｃａ2＋浓度维持在较高水平‚引起血管痉挛‚最终形成神经根的无菌性炎症‚导致一系列症状和体征的发生［5］。根据中医“急则治其标‚缓则治其本”的基本治疗原则‚方中葛根、勾藤、鸡血藤共奏解肌止痉、舒筋通络止痛之功效；葛根气质轻扬‚具有升散之性‚甘辛入脾胃经‚具有发表解肌‚升津舒筋的作用‚善治头颈强痛‚现代药理研究表明‚葛根中的多种异黄酮有舒张平滑肌作用‚可舒张血管‚降低阻力‚亦能增加局部血流量‚日本医家矢数道明认为‚葛根缓解肌肉挛缩有罂粟碱样镇作用［6］；勾藤甘凉‚具有透散之功‚能够息风解痉‚具有明显的止痛作用；鸡血藤苦甘‚能够舒筋活血通络；地龙、蜈蚣、土鳖虫、全蝎等虫类药透骨逐瘀通络‚息风镇痉‚且现代药理学认为‚蜈蚣有较好的镇痛作用；全蝎对动物皮肤痛或内脏痛均有明显的镇痛作用‚而蝎尾镇痛作用比蝎身强5倍［7］；当归、丹参补血活血化瘀‚当归苦泄温通‚既能补血又能活血‚有推陈出新之功‚且能够改善微循环‚抑制血小板聚集‚有较好的镇静、镇痛和抗炎的作用；川芎辛温‚活血行气‚祛风止痛‚为血中之气药‚能上行头巅‚下达血海‚外彻皮毛‚旁通四肢‚当归、川芎、葛根、勾藤等具有显著的Ｃａ2＋拮抗作用［8］‚它们通过阻断细胞膜上的钙通道而减少Ｃａ2＋内流‚降低胞浆内浓度‚从而缓解血管痉挛‚增加局部血供‚改善神经根的缺血氧状态和椎动脉供血不足；木香辛温‚既可行气以止痛‚又可调理脾胃气滞‚调节服药后的胃肠气滞、消化不良；姜黄辛散温通‚苦泄‚既入气分又入血分‚能活血行气而止痛‚又能行肢臂而除臂痛‚川芎、木香、姜黄三药巧用增强活血行气之功；黄芪大补元气‚可扶正以祛邪‚又固表而避邪‚使气旺以促血行‚助诸药活血通络而不伤正‚黄芪具有双向调节作用‚既可促进正常机体的抗体生成‚又可使过于亢进的免疫炎症得以缓解［9］‚此外黄芪还对大脑血流量具有保护作用［10］；桂枝发汗解肌‚温经止痛‚助阳化气‚调和营卫之功‚且桂枝能振奋气血‚透达营卫‚可外行于表散肌腠风寒‚横走四肢温通经脉‚桂枝长于横通肢节‚引诸药上至头颈、肩臂、手指‚牛膝善引诸药下行‚两药合用‚针对病因病机‚药力直达病所；巧用白芥于以祛经络之痰‚通络止痛‚化痰散结‚从而增强了该方祛经络之痰的功效。桑寄生、牛膝合用补肝肾、强筋骨经增强补虚功效。芍药、甘草合成芍药甘草汤‚乃张仲景所创缓急止痛之良方‚酸甘化阴‚舒缓挛急‚具有明显的解痉、镇痛作用‚其作用与抑制多种致痛因子、炎性因子有关‚后世将其作为缓急止痛之基础方。现代药理研究表明‚本方对中枢性、末梢性横纹肌痉挛有显著的镇静作用。诸药合用‚共奏活血化瘀‚行气通络止痛‚补肝肾‚强筋骨之功‚故临床疗效满意。