曹贻训教授验案数则 中医正骨,2000(04):53-54.
2021.10.04曹贻训教授验案数
山东中医药大学曹贻训教授业医近40年，善治骨伤科各种疑难杂症，为诸多患者解除了病痛，并在长期的医疗实践中形成了一套独特的理论体系和辨证用药规律。作者师从曹老，受益颇多，现择其所医验案数则报告如下，以飨读者。
【例1】林某，女，55岁。1998年6月10日首诊。主诉左上肢麻木疼痛3年，左下肢乏力1年。患者于3年前受凉后感左上肢麻木疼痛，经服药（具体不详）后缓解，于1年前出现左下肢乏力，步态不稳，于当地医院经MRI检查显示C5～7椎间盘突出约0．3cm，硬膜囊微受压，诊断为颈椎病。经多方治疗无效而来诊。查体左上肢自主活动可，外侧麻木，肌力较右上肢减弱，腱反射减弱，Hoffman’s征阳性，左下肢膝下10cm较右侧细约10mm，巴氏征阳性，舌质暗苔少，脉弦细。诊断为颈椎病（脊髓型）。治以葛根15g、白芍15g、当归15g、川芎9g、鸡血藤15g、钩藤15g、桑寄生15g、生黄芪20g、桂枝9g、牛膝9g、丹参15g、姜黄9g、延胡索9g、全蝎9g、地龙9g、威灵仙9g、甘草6g，日1剂，水煎服。7月8日复诊，用药效果显著，上、下肢麻木乏力减轻、肌力较前好转，但微感头晕、恶心，故上方加陈皮9g、半夏9g，继服。7月15日三诊。服药平安，诸症大减，上方去陈皮、半夏，继服15剂后诸症皆愈。再以上方制成丸剂，继服2个月以巩固疗效。随访至今未见复发。按本例颈椎病的发病机理为肝肾不足，气血亏虚，复感外邪，致颈项部气血不和，瘀血痰浊凝聚，局部肌肉痉挛，经络受阻所致。正虚为本，邪实为标；正虚为肝肾不足，气血虚弱；邪实为气血瘀滞，外邪侵入经络而致气血瘀滞不通，不通则痛。治当以扶正祛邪为大法，治疗原则为解痉止痛，活血化瘀，通阳祛邪，培补元气。方中以葛根、白芍、钩藤、鸡血藤、延胡索解痉止痛，川芎、丹参、牛膝活血化瘀，全蝎、地龙虫类搜剔之品逐瘀通络，桂枝温经祛邪，当归、黄芪补气养血，寄生、牛膝、培补肝肾，甘草调和诸药。7月8日见头晕、恶心，为颈部气血不和，经络不通，清阳不升，浊阴不降之故，故加半夏、陈皮以平胃化痰。7月15日后诸症大减，组方符合大法，用药合理，因而达到药到病除之效果。【例2】赵某，女，65岁。1997年11月12日初诊。主诉发作性眩晕1年。患者于1年前无明显诱因出现头晕、头痛，逐渐加重，曾服用天麻丸等药物，病情时好时坏。现病人颈部僵硬不适，扭头痛甚，且左扭头易诱发眩晕，有2次猝倒史，记忆力下降，无上下肢麻木疼痛感，舌淡红苔少，脉细涩。X线片显示，C4～6钩椎关节增生明显，生理曲度变直。诊断为颈椎病（椎动脉型）。治以葛根15g、白芍15g、钩藤15g、鸡血藤15g、当归9g、延胡索9g、菊花9g、全蝎9g、土元6g、地龙9g、陈皮6g、姜夏9g、丹参15g、牛膝9g、桑寄生15g、甘草6g，日1剂，水煎服。11月29日复诊，服药效佳，颈部不适、头晕等症状均较前减轻，加当归9g、川芎9g，继服。12月6日再诊。服药后，诸症大减，效不更方。继服1个月后诸症消失，以此方制成水丸，继服巩固疗效。随访至今未见复发。按本例为椎动脉型颈椎病的发病机理为其素有肝肾不足，肝阳偏亢，复感外邪致肝阳痰浊上涌，气血不畅而见诸症。故应解痉止痛、活血祛瘀、平肝化痰、兼补其损，故方以葛根、白芍、钩藤、鸡血藤以解痉通络止痛，丹参、全蝎、地龙、土元等活血化瘀通络，又以延胡索、菊花、陈皮、姜夏平肝化痰，当归、牛膝、寄生、以补于其损，甘草调和诸药，共奏扶正固本、祛邪通络止痛之效。【例3】高某，男，35岁。1998年2月4日初诊。主诉右髋部疼痛2年，右下肢跛行1年。患者2年前无明显诱因出现右髋部疼痛逐渐加重，1年前出现右下肢跛行，曾于当地医院诊断为右股骨头缺血性坏死（II期），经多方诊治疗效不佳而来诊。有15年饮酒史（每天饮酒250ml左右），无明显激素应用史。检查右髋关节屈曲活动可，外展外旋受限且疼痛加重，右膝上15cm较左侧萎缩约1cm，“4”字试验阳性，X线片示右侧股骨头散在斑点状囊性变，关节面平滑，新月征阳性。诊断为右股骨头缺血性坏死（II期）。处理：①患侧扶拐，不负重；②理疗；③中药给淫羊藿15g、补骨脂15g、骨碎补15g、枸杞子15g、菟丝子15g、当归15g、川芎9g、桂枝9g、生黄芪9g、天麻9g、葛根15g、白芍15g、钩藤15g、鸡血藤15g、丹参15g、牛膝9g、路路通9g、土元9g、地龙9g、延胡索9g、甘草6g，每日1剂，水煎服。服药15剂后复诊，疼痛较前明显减轻，上方加全蝎9g，继服。共服药6月余，诸症大减，摄X线片示右侧股骨头囊性变区较前明显减少，骨小梁通过坏死区。于上方加生黄芪20g、党参15g。继服30剂后，再次复诊，患髋功能基本恢复，行走时无疼痛，“4”字试验轻度阳性。遂制成小丸，继服半年而愈，随访至今无复发。按本例属中国传统医学“骨蚀”范畴。分析其发病机理为肝肾不足，筋骨失养，外邪乘虚而入，深及筋骨，而致气血凝滞，经络不通，股骨头失去正常气血温煦和濡养，而发本病。本病正虚为本，邪实为标，肝肾不足为正虚；瘀血痰浊内阻为邪实，治当扶正祛邪。法拟补肝肾，强筋骨，活血祛瘀，活络止痛。方中以淫羊藿、补骨脂、骨碎补、枸杞子、菟丝子等大补肝肾，强壮筋骨，当归、牛膝、全蝎、黄芪、鸡血藤补气养血，土元、地龙、川芎、丹参、牛膝、全蝎、路路通活血祛瘀，葛根、白芍、延胡索、钩藤、天麻、解痉止痛，桂枝通阳行痹，甘草调和诸药。后加生黄芪，党参以加大补养气血之力。纵观全方力大效宏，活血化瘀较强而不伤正，补肝肾、养精血而不留邪，共奏扶正祛邪·53·曹贻训教授验案数则—李巍（总245）
之效。老师认为在本病的治疗过程中，必须坚持二点：①强调患肢不负重，扶拐行走，以防股骨头关节面塌陷。若发生塌陷则治愈的可能性较小，无法使其关节面恢复光滑，后期易产生创伤性关节炎。②必须坚持服用中药治疗，该患者服用中药6个月，又服丸药6个月巩固疗效方才告愈。（2000-01-18收稿2000-02-22修回）