忆全国中医骨伤名家梁铁民老师
2021.10.04忆全国中医骨伤名家梁铁民老师
山东中医药大学附属医院、山东省中医院骨科
曹贻训 徐展望 王明喜 高飞
（济南市经十路16369号，邮编250011）
2019年山东省骨伤医院挂牌成立，标志着山东中医药大学附属医院、山东省中医院骨科迈上了一个新的台阶。每当我们看到山东省中医骨伤事业不断发展壮大，就不由得想起山东省中医骨伤事业的奠基人梁铁民老师。梁老已离开我们四十余年了，但他的学术思想、高超的整骨技术、固定方法及辨证用药等，还在深远影响着山东省中医院骨科的发展前进。以下简要介绍他在骨伤方面的业绩和贡献。
一、梁老简历
梁铁民（1915～1978），男，汉族，山东聊城人。出生于世医之家，祖传正骨，在当地有广泛影响和良好声誉。梁老自幼耳濡目染，立志继承家学，奉献于骨伤事业。为了全面掌握医学知识，提高自己学术、诊疗水平，遂于1935年考入山东省国医专科学校，于1937年毕业。在国医学校学习期间，得到了山东著名骨伤科专家杨茂芳教授的亲身传授（杨茂芳是山东省中医院著名骨伤科专家杨锡嘏的父亲，杨锡嘏和梁铁民是师兄弟，杨锡嘏精于中医骨伤正骨技术），梁老在骨伤理论、整骨手法、辨证用药等诸多方面都得到了极大提高，为中医骨伤科事业奠定了坚实基础。
解放后，他积极响应党和政府的号召，1952年8月成立了济南第六联合诊所二分所，并任副所长，正骨医师。1956年在山东省中医研究班学习。经一年学习，以优异成绩毕业。1957年结业后任山东省中医进修学校教师。1960年7月任山东中医学院骨科教研组主任、山东中医院骨科主任。
梁老从事骨科临床、教学工作达四十年之久，在长期临床实践中积累了大量的宝贵经验，形成完整的学术思想，学术造诣很高。1959年编著了《整骨学》，由山东人民出版社出版发行。该书依据杨茂芳教授讲授的骨科学为基础，又结合他个人多年临床经验编著而成的。该书内容丰富，包括概述、整复手法、脱臼与错位、骨折、软组织损伤、固定方法、创伤后遗症、药物疗法等内容，有很高的临床实用价值，后成为骨科教材，在全国产生巨大影响，受到骨科界同仁们高度赞扬和好评。
1960年受卫生部委托，梁老在济南灵岩寺中医进修学校举办全国正骨师资培训班，当年四月二十六日开学，学员来自25个省市自治区，共计32名学员。学制为1年。这些学员都是当地有经验的正骨医师。如南京中医学院诸方受教授，安徽中医学院汤琢成教授，甘肃省中医院姚胜年教授，江西中医学院涂文辉教授，河南平乐正骨医院姜友民主任，黑龙江中医学院樊春洲教授等。学习班由梁老主讲，后由各个学员介绍宝贵经验，互相讨论相互学习。每位学员都毫无保留的把世代祖传的正骨术及学术经验、验方等全部贡献出来。而后由梁老主编成《正骨经验汇萃》一书，该书1963年由人民卫生出版社出版，汇集全国名老骨科专家临床宝贵经验，有较高的实用和学术价值。该书内容丰富，目前仍是全国畅销书之一。在上世纪六十年代能够举办这样规模的学习班并受到卫生部表彰，在全国产生极大影响。梁老的正骨经验在全国迅速传播开来，开花结果，培养了大量骨科人才，深受广大骨科专家高度赞扬和好评。
二、主要学术思想
（一）突出整体观念。中医认为，人体是一个完整的有机整体，五脏六腑、气血经络、皮肤筋骨等都有着相互联系，构成人体各个部分之间，各脏器形体之间，在结构上不可分割，功能上相互协调，相互为用，病理上相互影响，局部病变是整体病理的表现。就中医骨伤科而言，整体观念一直作为重要的基本理论贯穿于发病、病机、临床表现、治疗、预防等全过程。他特别强调临床必须重视整体治疗。正如《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和，岂可纯任手法而不求其脉理，审其虚实，以施补泻哉！”直到今天，中医骨伤科仍遵循着从整体出发，辨证论治的基本原则，治病必求于本。
（二）重视临床手法检查。梁老在骨伤临床诊断中非常重视手法检查，通过双手触、摸、挤、压、摇晃、屈伸、叩击、旋转等手法，检查伤处形态改变和患者感受（如畸形、肿胀、疼痛、麻木、软硬、温度、活动、摩擦感等体征），伤肢功能活动，从而可判断有无骨折、以及骨折部位、类型和移位程度，是否有瘀血、肿胀，是否有血管神经损伤等。通过临床认真手法检查，再配合望、闻、问、切诊法，对一般损伤就能做出明确诊断。他强调手法检查一定要轻巧、仔细、灵敏、稳妥，绝对不能使用粗暴手法，以免增加新的损伤。梁老最常用的是量诊，就是用软尺来测量肢体的长短、粗细、宽窄、畸形的角度，关节活动范围等。通过量诊与正常相比较，以确定伤肢形态改变的程度。在上世纪中叶缺乏现代化检查设备的情况下，手法检查就显得特别重要，在伤科诊断中占有重要地位。
（三）重视筋骨并重，动静结合。梁老师在治骨伤时，特别强调肢体的功能，他认为骨是人体支架，筋附着在骨上，大筋略关节。小筋附骨外，共同来完成肢体功能。筋骨相互依存，相互为用，当外伤致骨折后，必伤其筋。筋伤更难治疗、往往骨折愈合后，但筋伤仍未治愈，影响肢体功能，所以在诊治骨伤时不但要整骨复位，还要重视筋的处理。如在治疗桡骨远端骨折时，骨已复位，但需用理筋手法捋顺掌侧、背侧屈腕屈指肌和伸腕伸指肌，而后夹缚固定。在整个的治疗过程中要贯彻“筋骨并重”的原则。整复固定后，必须坚持动静结合，动即是肢体功能活动，但骨折局部要稳定，固定后应在医师指导下进行合理功能活动。动静结合有利于骨折的稳定和愈合，有利于肢体功能早日康复。梁老强调肢体没有功能即是废用，治骨伤时特别强调肢体功能的恢复。
（四）临床辨病和辨证相结，治骨折注重三期用药。治伤病首先要认识疾病，掌握伤病的发生、发展、病理、症状及预后基本规律，才能处方用药，这是辨病，不懂病又如何治疗呢？临床强调辨病的重要性，同时还要掌握疾病发展到某一阶段时，所产生的症状，这就是辨证。只有了解疾病及其发展过程中所产生症状，才能实施合理有效的治疗。
1.骨折早期，梁老在治疗骨伤时，非常重视调理气血，在骨折早期，不但骨折，而血管筋脉也必然遭到损伤，致血液外溢于皮肉筋骨之间，产生肢体肿胀疼痛，在治疗时首要的是活血化瘀、理气止痛，他强调“损伤一证，专从血论”，“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不和则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”。所以在骨折早期所用药物皆为活血化瘀、通络止痛药物。梁老临床常用药多为复元活血汤加木香、延胡索等。因为气为血之帅，气行则血行，所以活血化瘀，必须加行气止痛之品，其效果甚佳。
2.骨折中期，此期骨折端基本稳定，全身症状逐渐消失，此期用药应以补骨生新，接骨续筋为主。梁老常用自己处方配置的接骨丹、代杖丹，效果较好。如果轻微骨折或裂纹骨折，常用伸筋膏、虎骨膏外敷，其作用活血通络、续筋接骨，同时还有局部外固定作用。初期也可用。
3.骨折末期，骨折已达到临床愈合标准，此期肢体气血运行不畅，筋脉不舒，关节活动不利等，梁老惯用活血舒筋汤、伸筋片等。外用熨药方洗药熏洗患肢，同时配合功能活动，促进肢体功能恢复。
（五）梁老在治骨伤时特别注重补益肝肾。因为“肾主骨，肾藏精，主骨髓，精生骨髓，髓养骨”。精足则髓足，髓足则骨坚。为此肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得以资养则骨坚有力，若肾精亏损骨得不到资养而痿弱无力。骨的强弱与肾有密切关系。所以梁老在治骨伤时应调理肾之阴阳，治病求本才能取得良好效果。临床常用代表方剂补肾活血汤，主要作用补肝肾强筋骨，活血止痛。
（六）梁老在治疗骨伤全过程始终注意顾护脾胃。他认为脾胃为后天之本。脾主运化，胃纳水谷，气血生化之源，滋养骨骼，先天之精有赖后天脾胃生化水谷之精不断充养。若脾胃衰败则会导致肾虚，肾虚无髓长骨，则骨枯筋痿，所以脾胃功能在骨伤疾病中占有重要地位。临床上不能乱用伐胃之品，否则伤其后天，病难治也。
三、 临床经验集锦
梁老从事骨伤临床教学长达40年之久，在长期医疗实践中积累了丰富的宝贵经验，形成了完整的学术思想，不但精通骨伤理论，长于辨证用药，更精于临床检查。其整骨手法准确、灵巧，达到了“法使骤然人不觉，患如知也骨已拢”的熟练程度，大多数骨折、脱位均能整复固定，但有些复杂骨折，如严重脊柱骨折并神经损伤和某些骨病，梁老也难以整复，所以他主张手术治疗，并积极倡导走中西医结合之路。以下介绍梁老的整骨手法。
（一）颈椎错位的整复治疗。颈椎错位闭合手法复位难度较大，易出现并发症，所以临床医师多以枕颌带、颅骨牵引治疗或者手术。但梁老对该病早有充分的认识，并有成熟手法整复经验。他把颈椎错位分为四种：即一侧错位，两侧错位，不全错位，完全错位。其病因：颈椎在过伸位猛然旋转头部便形成了一侧错位；颈椎在屈曲位时向下跌落，头先着地，便形成两侧错位。其病理为外力损伤椎间韧带，把上位一侧或两侧下关节突推向下一椎体上关节突的前方，形成了不全错位或完全错位。完全错位经常并发脊髓损伤。通过触诊是可判断一侧错位还是两侧错位，一侧错位的棘突离开中线歪向错位的一侧；两侧错位，错位的棘突下陷，其下一个棘突凸出。梁老的整复方法：患者俯卧位，术者两足蹬住患者两肩，两手对握头部，顺其伤后姿势向上拔伸牵引（或两助手相对牵引），牵引至颈部肌肉拉长时，再将头调至中线。一侧错位时，一手食指按定错位下一椎棘突的健侧，另手食指按错位棘突的伤侧向中线推之，至两棘突位置相齐后即是复位。两侧错位方法同上，在调线的同时两食指下压凸出的棘突至上下棘突平整，即复位。
（二）胸椎小关节错位的治疗。梁老对此病有丰富经验，常用以下整复方法：1.攀索整复法，此法适用于第8胸椎以下至腰骶椎错位，患者双手拉住单杠，双足离地，自身下垂，借以拉长腰背肌肉或拉开椎骨间隙，然后以手法整之。一侧错位，术者一手拇指按定错位下一棘突，另一手拇指向正中推挤错位的棘突，至两棘突相齐后复位成功。两侧错位，医者两手拇指下压凸出的棘突。压平后即是复位。2.一人复位法，此法适应于胸椎以下及腰椎错位。患者正坐，术者站在一侧，以肩臂环抱患者胸部向上拉，同时另一手拇指向正中推错位的棘突以整之，或下压凸出的棘突，但需患者咳嗽，借其气将错位的椎骨鼓出。
（三）肋骨骨折复位治疗。梁老对肋骨骨折十分重视，要复其位，恢复其原有的生理功能，而且复位方法安全可靠，其方法如下：患者仰卧，背部略垫高，一助手以手掌按住患者腹部，术者以拇指下压向外错位骨折端，令患者猛力咳嗽，在咳嗽的同时。助手下压腹部，借助于患者咳嗽时胸腔内压增高胸壁向外扩张之力，将塌陷之骨折端向外顶出，使塌陷之肋骨复位。
（四）陈旧性关节脱位的治疗。陈旧性关节脱位闭合复位较为困难，梁老对此也有丰富经验,在复位前先服化瘀舒筋的中药，外敷化坚膏，以促进局部较组织软化，气血疏通筋脉柔软后再予以复位，同时在复位前配合局部热敷，复位时手法要轻柔，绝对不能使用暴力生硬方法。活动关节时，由轻到重，活动范围由小到大，如此病人病苦少，多能收到满意效果。
（五）轻便有效的外固定。骨折复位后必须采取有效的外固定。梁老所用的外固定器材，就是用竹子做成各种类形并适合肢体形态的小夹板。在肘部、踝部骨折不适合此类板时，就用硬纸壳或胶布筒剪成适合该部位的固定器材，这些小夹板都是梁老亲自设计，轻便有效实用，在全国都处于领先地位，山东省中医院骨科沿用至今。
（六）临床重视功能锻炼。梁老不但长于整骨复位、固定等，而且特别注重肢体功能锻炼。他认为治伤目的最终就是恢复肢体功能，所以在骨折各个时期都应在医生指导下进行合理功能活动，功能活动具有以下好处：1.促进气血运行、消肿止痛，可加速改善和消除全身和局部症状。2.可以促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间。3.防止患肢肌肉萎缩和关节僵硬4.积极练功可以预防其他并发症。梁老经常指导鼓励患者在固定后进行合理功能活动，使患肢早日康复。
四、宝贵的膏丹丸散处方。
梁老跟随山东省中医专科学校杨茂芳教授学习正骨时，继承了很多的宝贵方药，现在山东省中医院广泛使用，其卓越的疗效得到广大患者好评。现将主要品种介绍如下：1、活血祛瘀片，功能：活血通络、祛瘀消肿2、活血消肿膏，功能：活血祛瘀、消肿止痛。3、接骨丹，功能：活血化瘀、续筋接骨。4、鸡鸣接骨丹，功能：祛瘀续筋接骨。5、补骨丹，功能：补骨生新。6、乌鸡接骨丹，功能：接骨续筋。7、外用接骨丹，功能：接骨续筋，并起到良好的固定作用，特别适用于骨折迟延愈合或不愈合。8、伸筋膏，功能：散瘀止痛、行气活血、祛风通络。9、虎骨膏，功能：活血通络、续筋接骨、祛风胜湿。10、活血舒筋汤，功能：养血活血、舒筋通络。11、伸筋片，功能：活血舒筋、通络止痛。12、熨药方一（外洗药），功能:活血化瘀、消肿止痛。13、熨药方二（外洗药），功能：温经散寒、舒筋通络、活血止痛。14、熨药方三（外洗药），功能：活血化瘀、通络软坚。15、化坚膏，功能：活血软坚止痛。（上药组成请参阅《整骨学》）以上这些方药效果甚佳，治愈了大量骨伤病人，深受患者信赖。
梁老师具有高尚医德，对病人极端负责，临床详细检查，认真治疗，一丝不苟，和蔼可亲，有问必答，对每一个病人从不马虎敷衍。亲自为病人整骨、固定、处方等，并认真交待治疗后注意事项，定期复查等，如发现问题及时就诊，直至病人治愈为止。梁老深受病患信任和感激，但从未见老师收受患者礼品，即便是病人的一支烟也不吸，行医几十年一贯如此，是医德高尚的好医生。他的病人来自全国各地，病人非常崇敬他，几十年后都铭记他的仁慈之心、高超的医术，在社会上广泛流传，产生了极大的影响，也是我们学习的榜样。
他治学严谨，要求严格、讲课认真，语言清晰、深入浅出，并制作很多教具，学生一听就懂。在临床上更是认真负责，认真讲解，亲手示教。对弟子的优点鼓励表扬，如有缺点错误则批评教育，使同学感到温暖可亲，如同亲人一样。梁老离开我们已40余年了，每当回忆起他老人家的这些宝贵遗产和恩德，久久不能忘怀，永远值得我们后学敬佩和学习。
恩师梁老一生致力于骨伤专业，在全国有很高声誉，是一代骨科名家。他的学术思想，高超的整骨经验，设计制作轻便有效的固定器材以及灵活的辨证用药，遗留下宝贵有效的膏丹丸散。这些经验和技术在全国产生了深远影响。我们责无旁贷的应该传承下去，在梁老的学术思想影响下，经过几代人的传承，山东中医药大学附属医院骨科已发展壮大，在全国名列前茅，这些成就都与梁老有着不可分割的关系，可以说没有梁老这一代骨科专家的传授，省中医院骨科不可能发展这么快、这么强。全院的骨科同仁们不能忘记我们尊敬的梁铁民老师，不能忘记他的功德和贡献。让我们不忘初心，团结起来，砥砺前进，永远向前！