程益春教授治疗甲亢经验
2015.06.12 随着生活节奏的提高，现代人的生活压力逐渐加大。导致甲状腺疾病较前明显增加，其中甲状腺机能亢进症的发病逐年增加。甲状腺机能亢进症属于中医学“瘿病、瘿气”的范畴，程益春教授应用理气化痰消瘿法治疗甲亢，临床疗效显著。
一、病因病机
程益春教授认为情志失调是甲亢发生的前提和反复发作的诱发因素。现代社会中升学就业、家庭关系、经济状况等，时刻影响人的情绪，当这种影响超过了人们的自我调节能力，即会出现情志失调，忿郁恼怒则肝气郁借，或肝气上逆，忧思郁虑则肝脾气结，日久气郁化火生痰，火盛动风，风火相煽，气火挟痰上逆，
阻于颈部而发为本病。本病病位在颈部，病关于心、肝、脾、胃。肝气郁则肝失条达之性，疏泄失职。气滞痰凝，壅结颈前，则见颈前肿大、其消长常与情志有关。肝郁乘脾肝脾郁结，气、血、水运化输布失职，则可气滞血瘀、痰凝，导致颈前肿块日大，病程迁延。本病多发生于中青年。中青年大都气血充实，阳气偏盛，故每易出现肝郁化火之变，而见肝火旺盛、肝胃火盛、心肝火旺之证。
本病初期多实。以肝气郁结、肝脾郁结、肝火旺盛、肝胃火盛、心肝火旺型多见；中期虚实并见，以痰凝血瘀型多见；后期为虚中挟实。以阴虚火旺、气阴两虚型多见。
二、治疗原则
程益春教授结合临床实践，将甲亢分为初期、中期和后期。并概括出其初期多实、中期虚实并见、后期为虚中挟实的病程发展特点，临床证治分为肝气郁结、肝脾郁结、肝火旺盛、肝胃火盛、心肝火旺、痰凝血瘀、阴虚火旺、气阴两虚八种证型。初期治疗强调疏肝解郁，清泄肝胃之火，兼以化痰活血；中期以行气化痰，活血散结为法，兼以益气养阴；后期益气养阴为主，兼以活血化痰散结。
三、治疗方法
1.疏肝解郁法
症见情绪不畅，胸闷，喜叹息者，方药柴胡，郁金，佛手，青皮等。
2.抑肝健脾法
症见急躁易怒，神疲乏力，气短汗出，便溏，或伴有手颤者，方药柴胡，白芍，青皮，煅牡蛎，黄芪，山药，白术等。
3.清肝凉肝法
症见心烦易怒，口干口渴，大便秘结者，方药栀子，丹皮，黄连，龙胆草，夏枯草，淡竹叶，知母等。
4.平肝熄风法
症见烦躁心悸，形体消瘦，头晕目眩，手指震颤者，方药龟甲，鳖甲，白芍，煅牡蛎，天麻，钩藤等。
5.滋补肝肾法
症见头晕耳鸣，腰膝酸软，手指颤动者，方药女贞子，沙苑子，生地，白芍，山萸肉，枸杞，当归，黄精，桑寄生等。
6.益气养阴法
症见乏力多汗，形体消瘦，气短懒言，心慌手抖，大便稀溏者。方药生黄芪，麦冬，五味子，玉竹，黄精，茯苓，炒白术等。
7.化痰散结法
症见颈前结块肿大，或软或硬，或随情志消长，或颈部不适，胸闷憋气。方药夏枯草、半夏、陈皮、浙贝、炙鳖甲等。
四、治疗特色
1.强调年龄、体质辨证：程教授非常重视年龄、体质在甲亢辨证论治的作用。他指出，中青年患者因工作繁忙，竞争压力大，精神紧张。易出现情志失调。肝气郁结，而且因其气血充实，阳气偏盛，易有化火之变，故认为对这类患者宜以清泄为主；中老年患者多起于优思郁虑，且体质渐衰，故以肝脾郁结、痰凝血瘀型多发，其治当注重疏肝理脾，化痰活血散结。
2. 重视介壳类药物的应用：程教授治疗本病时，每多喜用龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲等介壳类药物，且均用量较大，取其滋阴潜阳．软坚散结，镇惊安神之功。甲亢患者每多心悸不安，头晕目眩，手指颤抖，或舌颤并见，为肝阴不足，肝阳上亢之证。用龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲潜阳熄风，散结安神。
3.重视养心安神：心为五脏六腑之大主，主神明。本病的发生发展与情志失调关系密切，并且多伴有烦躁不宁，心中悸动，或心慌易惊等心脏并发症，调心安神有助于情志恢复平衡，并兼治疗心脏并发症。程教授常选用龙骨、珍珠母、酸枣仁、茯神、丹参、连翘等具有镇惊安神或养心安神或清心安神之品。
结语：程益春教授应用益气养阴降火，活血化痰软坚，平肝潜阳安神的治疗大法，取得了令人满意的疗效，值得我们深入研究。