山东中医药大学附属医院，全国名老中医药专家，博士生导师，程益春教授临床经验方。

知母10g 黄柏10g山萸肉10g 枸杞子20g 女贞子10g生地20g丹皮10g丹参20g 茺蔚子10g菟丝子10g三七粉3g（冲服）甘草9g

消渴病（糖尿病），肝肾阴虚型。目眩耳鸣，腰腿酸软，五心烦热，失眠口干，初起自觉眼前有蚊蝇或云雾飘动，继则视物呈红色，舌质红，苔少，脉细数。本型多见于视网膜后极部有聚集成片状黄色渗出斑，视网膜静脉迂曲扩张，有大量新生血管形成。

分析：肝肾阴精不足，精血无以充养耳目，故目眩耳鸣。阴虚则阳亢，虚火炽盛，故五心烦热，失眠口干。阴虚火旺，火邪上炎，灼伤眼底血脉，静脉迂曲，故自觉眼前有蚊蝇或云雾飘动，继则视物呈红色。舌质红，苔少，脉细数。皆为肝肾阴亏之象。

一般使用砂锅，将中药用冷水浸泡30-40分钟，加水量超过药面2-3厘米；头煎先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸腾30分钟左右，倒出药液。二煎再次加水，没过药面即可，大火煮沸，再用小火（文火）保持沸腾30分钟左右，倒出药液。两煎混合分两次，早晚饭后半小时温服。

忌辛辣、油腻。眼底出血者，加丹皮、墨旱莲；出血日久不吸收者，加桃仁、红花以去瘀生新，口渴内热者加石斛、天花粉。

临床验案1：患者，赵某某，女，56岁，自述糖尿病病史9年余，确诊糖尿病视网膜病变半年。刻下症：自觉乏力，口干，视物模糊，双目干涩，右上肢麻木，五心烦热，纳可眠差，面色红，舌质红，苔少，脉细数。血糖：空腹血糖：10mmol/l，餐后为15mmol/l。查双眼底有大量出血点及微血管瘤，后极部及黄斑部少量硬性渗出。症属：肝肾阴亏，虚火上灼。治宜滋补肝肾，活血通络。方药：知母10g 山萸肉10g 枸杞子20g女贞子10g 丹皮10g 丹参20g生地20g 菟丝子10g 茺蔚子10g 三七粉3g（冲服）20剂后诸症减轻，双目无干涩之感。继服20剂，自述双目模糊感减弱，视物清明。空腹血糖降为7mmol/l。病情好转。后制水丸继服半年，血糖及视力改善明显，眼底未有新的出血渗出，病情稳定。

临床验案2：

患者，女，56岁，1996年4月10日初诊。自述患糖尿病5年，确诊糖尿病视网膜病变半年。诊见:双口干涩，视物模糊，伴口干思饮，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数查空腹血糖10. 3mmo1/L，视力左0. 3，右0. 4，眼底有大量的出血点及微血管瘤，后极部及黄斑部少量硬性渗出证属肝肾阴亏，虚火灼络。治宜滋阴降火、活血止血，方选知柏地黄丸加减:知母12g,黄柏9g，生地黄15g，山萸肉12g，丹皮12g,枸杞子15g，山药15g，女贞子30g，旱莲草15g,赤芍、白芍15g，炒槐15g，益母草15g，密蒙花15g，三七粉2g(冲)水煎服，日1剂服药30剂，诸症明显好转，视物较前清晰，视力略有提高，复查眼底所见:出血及渗出大部分吸收，未见新的出血。上方加石解30g、丹参12g，守方继服30剂，诸症尽消，视力提高至左0. 6，右0. 8。眼底仅见少量的微血管瘤，空腹血糖亦降至8. 6mmo1/ L后以上方制水丸服用半年，血糖及视力明显改善，眼底未见有新的出血及渗出，病情稳定。                      

山东中医杂志1998（17）；32-33

1.方药分析：

方中以菟丝子为君，味辛、甘，性平；归肾、肝、脾经。该品辛以润燥，甘以补虚，为平补阴阳之品，功能补肾阳，益肾精以固精缩尿，善滋补肝肾、益精养血而明目，故能用于肝肾不足，目暗不明。《神农本草经》言：菟丝子“久服明目”。臣以丹参、茺蔚子、黄柏、知母。丹参性味苦，微寒。归心、肝经，祛瘀止痛，活血通经，又配伍茺蔚子以活血调经，清肝明目，佐以三七粉活血止血，共起祛瘀通络，活血明目之效。黄柏、知母、丹皮清阴虚之热，祛焦灼血脉之火邪。又以山萸肉、枸杞子、女贞子、生地补肝肾之亏，填补阴精以消火邪。目为肝之窍，瞳子及神光属肾，肝肾虚则目昏暗，全方合用，故具补益肝肾、清热活血明目之效，补而不腻，泄而不散。

2．组方特点

全方补益肝肾、活血明目，使肾精充足，肝血上呈于目，益肝肾、清虚热，散血瘀。本方标本兼治，补而不腻，泄而不散，治消渴病之肝肾阴虚型视网膜病变有很好疗效。

 3.治糖尿病视网膜病方是程氏治疗糖尿病视网膜并发症之验方。

从肝肾阴虚入手，以滋补肝肾兼以活血化瘀治疗糖尿病视网膜并发症之阴虚火旺，火邪上炎，灼伤眼底血脉，静脉迂曲，自觉眼前有蚊蝇或云雾飘动之症。

                                             （整理人 赵泉霖 牟淑敏 ）