山东中医药大学附属医院，全国名老中医药专家，博士生导师，程益春教授临床经验方。

制附子6g，肉桂6g，生黄芪30g，薏苡仁30g，白术15g，水蛭6g，熟大黄3g，冬葵子34g，车前子30g，泽兰叶15g，五加皮9g，仙灵脾15g，桃仁9g。

糖尿病肾病，阳虚血瘀，水湿泛滥，证见全身浮肿，双下肢肿甚，畏寒肢冷，疲倦乏力，面色晦暗，小便量少或多，甚则心慌喘促，大便或塘或秘，舌质淡色紫暗，边有赤痕，舌下静脉或见怒张，脉象沉细。为糖尿病肾病晚期，出现大量蛋白尿，肌酐、尿素氮升高。

分析：阳虚血瘀，水湿泛滥，故见全身浮肿，双下肢肿甚，阳气不足，故畏寒肢冷，疲倦乏力，气虚血瘀，故面色晦暗，水湿泛滥，上凌于心则见心慌喘促。阳气亏虚，无力运化水湿，故大便塘或秘。舌质淡色紫暗，边有赤痕，舌下静脉或见怒张，脉象沉细，为阳虚血瘀水泛之象。

一般使用砂锅，将中药用冷水浸泡30-40分钟，加水量超过药面2-3厘米；头煎先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸腾30分钟左右，倒出药液。二煎再次加水，没过药面即可，大火煮沸，再用小火（文火）保持沸腾30分钟左右，倒出药液。两煎混合分两次，早晚饭后半小时温服。

忌辛辣、油腻。便干重者加熟大黄、肉苁蓉；纳呆腹胀者加砂仁、厚朴；舌苔厚腻者加苍术、佩兰、泽兰、茵陈。瘀血重者加丹参、路路通、水蛭。若喘促心慌重者，合用葶苈大枣泻肺汤。

临床验案1：陈某某，女，52岁，2009年6月5日初诊。血糖升高5年余，自服格华止降糖，现控制不佳，空腹血糖在7-8mmol/l。诊见：全身浮肿，双下肿甚，疲倦乏力，口渴多饮，精神不振，纳可，眠可，尿少，便塘。舌淡胖、舌下脉络迂曲，脉象沉细。查空腹血糖7.8mmol/l，尿蛋白(++)，肾功能损害。治以温补脾肾，活血利水方：制附子6g，肉桂6g，生黄芪30g，薏苡仁30g，白术15g，水蛭6g，熟大黄3g，冬葵子34g，车前子30g，泽兰叶15g，五加皮9g，仙灵脾15g，桃仁9g。日1剂，服药30剂，口干口渴夜尿好转，水肿稍减，大便正常。复查空腹血糖7.3mmol/l。上方继服30剂，症状好转，加丹皮10g后,继服21剂，上肢水肿以消，下肢水肿减轻，复查尿蛋白（+），后改为水丸坚持服用6月，水肿未见复发，症状未进展。

1.方药分析：本以车前子为君，《本草新编》云：“车前子，味甘、咸，气微寒，无毒。入膀胱、脾、肾三经。功专利水，通尿管最神，止淋沥泄泻，能闭精窍，祛风热，善消赤目，催生有功。但性滑，利水可以多用，以其不走气也。”臣以制附子、肉桂温肾阳，黄芪、白术以健脾气，病痰饮者当以温药和之，健脾气以运化水湿，温肾阳以利水邪。佐以薏苡仁健脾利湿，五加皮补益肝肾，强筋壮骨，利水消肿，冬葵子甘寒滑利，利水通淋，桃仁、水蛭、熟大黄活血化瘀通络泻浊。利水泻浊之品与健脾肾益气温阳之品和用。温肾健脾又有利水泻浊之功。

2．组方特点

全方温阳宜气，兼以利水活血，补先天之肾阳后天之脾气，重补肾阳，兼以多味大剂活血利水之品，以温通之法，消泛滥之寒饮水邪，寒温共用，补泻兼施，标本兼治，阴阳并调，邪去而不伤正，契合病机，故疗效显著。

                                                   （整理人 赵泉霖 牟淑敏 ）