山东中医药大学附属医院，全国名老中医药专家，博士生导师，程益春教授临床经验方。

香附15g柴胡10g 郁金10g 当归20g 川芎 10g 赤芍10g 烫水蛭 3g

黄褐斑，气滞血瘀证。患者面色不华，颧颊部及眶周出现褐色斑疹，经行不畅，量时多时少，偶有血块，乳房胀痛，情绪不安，纳可，眠不实，多梦易醒，二便调。舌暗紫，苔薄白，脉弦。

分析：《医宗金鉴•卷六十三•黧黑皯》云：“黧黑斑……由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。肝主情志，喜条达，恶抑郁。肝气不疏则气机不畅，日久则肝气郁结，导致血淤，发于面部则表现为黄褐斑。经行不畅，乳房胀痛，情绪不安，眠不实，多梦易醒均为肝气郁结所致，经行偶有血块，舌暗紫均为气滞血瘀之象。

一般使用砂锅，将中药用冷水浸泡30-40分钟，加水量超过药面2-3厘米；头煎先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸腾30分钟左右，倒出药液。二煎再次加水，没过药面即可，大火煮沸，再用小火（文火）保持沸腾30分钟左右，倒出药液。两煎混合分两次，早晚饭后半小时温服。

畅情志，忌辛辣、油腻、生冷。脾气虚者加党参、黄芪、炒白术；肝肾不足者加酒萸肉、枸杞。

患者，女，38岁，2014年3月20日初诊，患者于三年前产后面部眶周出现褐色斑块，曾外用祛斑药膏（具体不详），效果不佳。初诊证见：患者面部黄褐色斑疹3年余，平素乏力、怕冷，经期小腹冷痛，纳眠可，二便调。舌淡，苔白，脉纤细。方药：疏肝解郁消斑汤加党参30g、黄芪30g、小茴香10g、川楝子10g。水煎服，日一剂。15剂。二诊：患者乏力减轻，小腹冷痛减轻，面部色斑变浅。继服上方15剂。三诊：患者怕冷、小腹冷痛明显好转，偶感乏力。色斑明显变浅。上方去小茴香、川楝子。继服15剂。四诊：患者眶周色斑面积减少，颜色变浅。2月后随访，患者自觉色斑淡化，未前来就诊，自服上方1月，色斑基本消失，与正常皮肤无异。

1.方药分析：

方中首选香附、柴胡疏肝解郁为君药。香附，辛，微苦，微甘，平。归肝、脾、三焦经。《本草求真》：“利三焦，解六郁，消饮食积聚、痰饮痞满，浮肿腹胀，脚气，止心腹、肢体、头目、齿耳诸……妇人崩漏带下，月候不调，胎前产后百病。“乃气病之总司，女科之主帅也。”柴胡甘、微温，入脾、肺二经。治肝黄，面色青，四肢拘急，口舌干燥，言语蹇涩，爪甲青色。二药合用使肝气条达，气血通畅；郁金活血行气解郁，川芎活血行气，二药合用，增强行气解郁之功；佐以当归补血活血，赤芍活血化瘀，烫水蛭咸苦入血，破血逐瘀力强，与当归、赤芍合用，使活血而不伤血。

2．组方特点

全方以疏肝解郁、活血化瘀为特点。“气行则血行”，所以在活血的基础上重用行气药物，“血能载气”，血通则气亦行。气血通则斑亦消。

3.疏肝化瘀消斑汤是程益春教授治疗黄褐斑的代表方。

本病的发生多与肝、脾、肾有关，脏腑功能失调，气血不能上荣于面，发为本病。程教授在临床中尤其重视从肝论治黄褐斑，因而以香附、柴胡之疏肝解郁药为君药。“面部有斑，体内必有淤”从而在疏肝解郁的基础上加入大量的活血化瘀药物。此外程教授还注重情志的调养，嘱患者畅情志，保证充足的睡眠，避免阳光暴晒。本方气血双调，标本兼治疗，疗效肯定，可以作为气滞血瘀型黄褐斑的基础方在临床上应用。

（整理人 赵泉霖 牟淑敏）