典型医案

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脱发医案

2015.06.12
来源部门: 作者: 系统

                           
王某,女,37岁
    主诉:发现脱发1天。
    现病史:患者因最近患者工作繁忙,精神压力大,梳头时不经意发现前额左侧有一处头发缺损,遂来我院就诊。刻下:患者饮食差,眠差多梦,月经后延,面部有散在瘀斑,二便调,舌淡、苔薄白。
    既往史:患者既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否认手术外伤及输血史。否认药物及食物等过敏史。预防接触史随当地。
    辅助检查:无
    中医诊断:脱发(血虚风燥)
西医诊断:斑秃
治疗原则:养血祛风
方药:荆防四物汤加减。制首乌 30g,生地 12g,当归 9g,川芎 9g,荆芥9g,防风9g,丹参 15g,桑叶 9g,侧柏叶 12g,金银花 30g,酸枣仁 30g。水煎服,日1剂,共7剂。方中桑叶、侧柏叶疏风清热、凉血,生地、丹参清泄血中伏热,当归、川芎养血活血,荆芥、防风祛风止痒,制首乌补肾填精 ,金银花清热解毒,炒枣仁安神。诸药配伍,共奏调血祛风,化湿解毒之功。
二诊:上述症状明显减轻,斑秃处新发复生。守方继服20剂。
三诊:3周后复查,部分新发已经长出。中药上方继服20剂,瞩其调畅情志,注意休息。
按语:发为血之余,血虚发失所养,故见发枯易脱;血虚心失所养,故见心烦意乱 ,眠差多梦;该患者兼夹瘀血,故伴有月经不调 ,面部瘀斑 。

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