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甲状腺机能减退医案

2015.06.12
来源部门: 作者: 系统

                      
高某某,女,55岁
    主诉:乏力、怕冷3个月
    现病史:因乏力倦怠3月前于省立医院查体发现FT4低、TSH增高,诊断为:甲状腺机能减退,给予优甲乐 50ug bid,为求中医治疗随来我院就诊。现症见:倦怠乏力,怕冷,反应迟钝,嗜睡,便秘,纳可,小便调。舌淡苔白,脉沉。
    既往史:患者既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否认手术外伤及输血史。否认药物及食物等过敏史。
    辅助检查:FT3 正常 FT4减低 TSH高
颈部B超示:多发性甲状腺结节
    中医诊断:瘿病(气血不足)
西医诊断:甲状腺机能减退症
治疗原则:补肾健脾,补气养血
方药:肾气丸合八珍汤。生黄芪30g,山萸肉12g,桂枝10g,川芎10g,当归10g,赤芍10g,仙灵脾15g,女贞子15g,泽泻10g,车前子(包)15g,炒枣仁30g。水煎服,日1剂,共14剂。方中生黄芪健脾补气,山萸肉、女贞子滋阴补肾,桂枝、仙灵脾温肾助阳化气,川芎、当归、赤芍养血活血,泽泻、车前子泻浊利水。炒枣仁安神定志。全方气血阴阳具补,先天后天同治。
二诊:上述症状明显减轻,仍感乏力,纳眠可,精神可,二便调。守方继服30剂。
三诊:症状较前明显减轻。中药改为丸剂,巩固疗效。瞩其调畅情志,注意休息。
按语:程老甲减的治疗原则是:补养气血,以补气为主,气生则血生,气旺则血行,健脾补肾,注重温阳药的使用。
 

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