糖尿病是发生脑梗死的重要危险因素。研究发现，糖尿病患者脑血管病的发病率是非糖尿病的2～4倍，其中88%为缺血性脑血管病。中医界多围绕气阴亏虚、瘀血内阻的病机予辨证施治。山东中医药大学附属医院曹晓岚教授在长期临床实践中发现，气虚血瘀-瘀热生毒-毒损脑络为糖尿病并脑梗死的主要病机，其中毒损脑络为病机之关键，本虚标实、虚实夹杂为其病机特点，并确立清热解毒、益气活血为主要治疗法则，现将以此法治疗2型糖尿病并脑梗死的理论基础阐释如下。

    中医学认为，脾气虚是糖尿病主要病机，瘀血是糖尿病的重要病理产物。消渴病(糖尿病)与缺血性中风(脑梗死)因有共同的发病机理而常合病，故气虚血瘀为糖尿病合并脑梗死的发病基础。
    “消渴”之名首见于《素问·奇病论》，指出消渴病由“脾瘅”发展而来;《素问·本脏》曰:“脾脆，善病消瘅”，因此脾气虚弱当为消渴病病机及治疗的关键。脾主散精归于肺，脾气亏虚，肺津枯燥则燥渴引饮，正如李东垣所言:“脾气不足，则津液不能升，故口渴欲饮”;脾与胃相表里，为胃行其津液，脾虚不能输津于胃则胃失濡润，使胃中津液不足，燥热偏盛，消化机能亢进则消谷善饥，出现多食易饥等表现。脾气主升，脾病气虚日久，致脾气不升，水谷精微等物质不能上输心肺，却随下陷之气直趋于下，清浊未分，从小便而出，故尿频量多，混浊而甜。脾主肌肉，脾气不能健运输布，精微物质不能化生气血以充养全身，则患者出现消瘦、倦怠乏力、少气懒言。正如《素问·脏气法时论》所言:“脾病者，身重、善饥、肉痿”。
     中风因遇劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，加之气血亏虚，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，痰浊瘀血痹阻脑脉或血溢脑脉之外而形成；瘀血亦是导致中风的一个重要因素。金元时期刘河间即有“热气太甚，郁结壅滞，气血不能宣通，阳气暴绝，则阳气后竭而死……人卒中则气血不通而偏枯也”的论述。明代《症因脉治》提出“半身不遂之因，或气凝血滞，脉痹不行，或胃热生痰，流入经隧”，认为“瘀血”与“痰”在半身不遂发病中具有同样重要的作用。而瘀血的形成与脾胃有密切关系，脾气亏虚运化失职、气血生成不足，气虚血少，血运无力；脾气亏虚脾不统血;脾虚不能运化津液，津亏液停，使脉道涩滞等均可致瘀。瘀血一旦形成又可成为重要的致病因素，瘀血阻滞影响脾胃的升降功能，致气血运行受阻，使精微不能四布，废物不能及时排泄，机体功能紊乱而加重脾虚，形成恶性循环，致病程缠绵难愈，进一步促进瘀血形成。

王永炎教授首先提出“毒损脑络”的观点，针对复杂性疾病中风病的治疗，从安宫牛黄丸到清开灵，再到清热解毒药物组分的小复方，完成了从药物到病机，再从病机到方药的验证过程，使病机与疗效得到验证。多层次的基础研究和多角度的临床研究，支持和验证了中风病发病过程中毒损脑络病机的存在。

糖尿病并脑梗死之致病毒邪为内生之毒，来源于脾虚及瘀血所生之糖毒、脂毒等，其中瘀血生毒占主导地位。瘀血是糖尿病并脑梗死病理过程中重要的病理产物，又是使病情加重的重要因素，其关键原因就在于瘀血是毒邪形成的主要物质基础，瘀毒的形成导致病机复杂化，病势愈加严重。同时，糖尿病并脑梗死患者体内存在超出生理需要量的糖、脂及其他代谢产物，形成糖毒、脂毒及其他毒性因子，这些内生之毒又会影响瘀毒，使瘀毒更加峻烈，使病情善变而顽固。另外，邪毒郁久均可化热，脑居人之高巅，为纯阳之脏，易受阳热之邪侵袭，且感邪多从阳化热化火，故以热毒、火毒为患多见。

    中风病急性期、恢复期、后遗症期各期临床表现不同，与致病之毒邪发病的急骤有密切关系。急性期/发作期，瘀毒积久化热、化火，火毒炽盛，灼血成瘀，瘀、热、糖、脂等毒互相纠结，壅滞脑络，使络脉闭塞，清阳失宣，出现偏瘫;热极毒盛，瘀热之毒化火，灼伤真阴，元神失用，还可见闭脱之症。若急性期毒力未及脑之真元神，则转为恢复期/缓解期，或进入后遗症期。毒邪暴烈，入内侵害脏腑，《朱氏集验方》曰“已毒即归于脏”。在痰瘀阻络的基础上，邪气进一步化生为痰毒、瘀毒，由脑之络脉直入脑之脏腑实体，损伤脏真脏元，致使病情加重。
   气虚血瘀是糖尿病并脑梗死的发病基础，“治病必求于本”，所以益气健脾为糖尿病并脑梗死的治本之法。血瘀在疾病的发生发展过程中处于枢纽的位置，所以活血化瘀通络是糖尿病并脑梗死的重要治法。清热解毒以消除因瘀因高糖等而生之毒，补气以助血行，活血以除血瘀，防止清热解毒、活血化瘀之药损伤人体正气，使诸药共同发挥作用，达到扶正祛邪、祛邪而不伤正的目的。曹晓岚教授依据2型糖尿病并脑梗死“气虚血瘀-瘀热生毒-毒损脑络”的主要病机以及清热解毒、益气活血的治疗方法，精选药物组成益消复瘫汤，运用于临床实践疗效显著。方中以生黄芪为君，大补元气，益气活血，托毒外出;臣以鬼箭羽、地龙、水蛭，活血化瘀;佐以马齿苋、黄连清热解毒，桑枝通络。全方标本兼顾，温清并用，攻补兼施，补元气以助血行;活血化瘀以通络脉、畅气机；益气活血截断虚瘀生毒之源；清热毒以祛实邪、扶正气；补元气亦可防止清热解毒药损伤正气。
    曹晓岚教授擅长运用活血化瘀方药治疗糖尿病并脑血管病，尤其重视益气活血法和虫类药物的使用。临床中糖尿病并脑梗死气虚血瘀证较为多见，盖人身所有，无非气血，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”(《医林改错》)，故曹教授指出益气活血方药理应常用。虫类药性善走窜，剔邪搜络，适用于“久病入络”“久痛入络”“久瘀入络”。凝痰瘀滞络中乃草木辛香之品难以奏效，而虫类药功专“追拔沉混气血之邪”“搜剔络中混处之邪”以化瘀通络，瘀去而新生。《伤寒杂病论》倡虫类药通络，其代表方大黄虫丸治“五劳虚极羸瘦，腹满不能食”。方中用水蛭、虻虫、土鳖虫等多种虫类通络药。清代叶天士亦高度推崇“考仲景于劳伤血痹之法，每取虫蚁迅速飞走之灵，俾飞者升，走者降，血无凝者，气可宣通与攻积除坚统人脏腑者为间”。
    曹晓岚教授临擅于床运用益消复瘫汤治疗2型糖尿病并发脑梗死的患者，在基础治疗的同时根据中医辨证给予不同的中药复方干预，观察益消复瘫汤的临床疗效，并探讨其生物学机制。其研究结果显示益消复瘫汤能够减轻和改善神经系统和内分泌系统的临床症状和体征，改善血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、血液流变学状态及血脂水平，保护血管内皮细胞功能，减轻炎症反应，提示益消复瘫汤具有确切的糖尿病及脑血管治疗保护作用。

多成分，多靶点，整体调节，运用复方治疗，是中医学独特的优势。针对糖尿病并脑梗死发病中多个病理环节同时进行干预，能有效切断“脉络-血管系统”级联反应的病理链，意味着应对既往治疗糖尿病并脑梗死的治法方药进行有机的整合，相互渗透补充，从而从整体角度治疗糖尿病并脑梗死。选用具有降血糖、改善胰岛素抵抗、抗凝、溶栓、抗炎、抗氧化、调节机体免疫、改善血流变学作用的中药，既有助于改善糖尿病的症状、调节血糖、改善胰岛功能，又能改善患者的脑循环，促进脑代谢，起到修复脑损伤及脑保护作用。